Дефіцит вітаміну В12

Брак вітаміну В12 (ціанокобаламіну) в організмі в першу чергу позначається на кровотворенні — утворенні еритроцитів в кістковому мозку. В результаті цього у осіб з вітамінодефіцітом розвивається мегалобластна (або перніціозна) анемія. Ця хвороба вкрай небезпечна і має несприятливий прогноз.

В12-дефіцитну анемію часто плутають з фолієводефіцитною, оскільки для обох з них характерна поява в крові мегалобластів — великих незрілих попередників еритроцитів.

Симптоми

Характерною ознакою браку ціанокобаламіну є анемія, яка довгий час може протікати безсимптомно. Найчастіше її виявляють лабораторно, при плановій здачі аналізів на профосмотрах. В такому випадку у хворих виявляють зменшення кількості еритроцитів при нормальному колірному показнику крові, а також появу аномальних еритроцитів — мегалобластів.

На пізніх стадіях В12-дефіцитна анемія проявляється наступними симптомами:

• виражена блідість, іноді з лимонно-жовтим відтінком шкіри;
• слабкість, млявість, апатія;
• часті запаморочення;
• шум у вухах;
• сильна задишка при інтенсивних фізичних навантаженнях.

Поряд з анемією нестача вітаміну В12 викликає ураження нервової системи і незворотні неврологічні розлади. В результаті у багатьох хворих з'являється відчуття поколювання рук і ніг, оніміння кінцівок, зниження м'язового тонусу, порушення ходи, зорові і слухові розлади.

Більш ніж у половини осіб з дефіцитом ціанокобаламіну також спостерігаються симптоми з боку шлунково-кишкового тракту: часта нудота, проноси або запори, різке схуднення, втрата смаку, печіння і почервоніння язика і т.д.

Причини

Причиною дефіциту В12 може бути нестача вітаміну в раціоні або порушення його всмоктування в шлунково-кишковому тракті. З проблемою найчастіше стикаються вегетаріанці, вегани, люди, які дотримуються жорстких дієт, а також особи з серйозними захворюваннями органів шлунково-кишкового тракту.

Порушення всмоктування вітаміну В12 найчастіше викликають:

• хронічні гастрити і ентерити;
• целіакія;
• глистяні інвазії;
• стану після хірургічного видалення частини шлунка або тонкої кишки;
• зниження секреторної функції підшлункової залози;
• тривалий прийом деяких лікарських препаратів (сульфасалазин, метотрексат, цитозар, ацикловір, фенобарбітал);
• деякі вроджені захворювання (недолік фактора Касла, дефіцит транскобаламіну).

Примітно, що дефіцит ціанокобаламіну частіше розвивається у жінок і у осіб старше 40 років. Саме ці групи населення знаходяться в зоні ризику.

Діагностика і лікування

Для діагностики В12-дефіцитної анемії використовують лабораторні методи дослідження. Як правило, хворим роблять загальний і біохімічний аналізи крові, а також аспіраційну біопсію або трепанобіопсію кісткового мозку. При необхідності в план обстеження можуть включати додаткові методики, що дозволяють встановити причину вітамінодефіциту.

Дефіцит вітаміну В12 коректують шляхом призначення препаратів ціанокобаламіну. В перші 1-2 тижні вітамін призначають в дозі 1 мг / сут, потім хворого переводять на підтримуючу терапію — 1 мг / місяць. Ціанокобаламін можуть вводити внутрішньом'язово, підшкірно або перорально (у вигляді таблеток).