Ехінококоз

Ехінококоз — паразитарне захворювання, що викликається стрічковим гельмінтом ехінококом. У людини зустрічається 2 форми захворювання:

• Гідатидну хворобу викликає кістозний ехінокок, утворюється однокамерна кіста.
• Альвеолярну форму викликає альвеолярний ехінокок, характерні багатокамерні кісти.

Небезпека захворювання в тому, що десятками років можуть бути відсутні симптоми, за цей час паразит вражає організм. Первинно гельмінт проникає в шлунково-кишковий тракт, звідти — в кровоносне русло, по якому розноситься в інші органи. Найбільш часте розташування ехінококових кіст — легені, печінка, мозок. Рідше вони утворюються в кістках, нирках, селезінці, м'язах.

Паразит знаходиться в капсулі, продукує дочірні цестоди. Усередині капсула заповнена рідиною з великою кількістю токсинів — продуктів життєдіяльності паразита. При відсутності лікування кіста виростає до великих розмірів, здавлює здорові органи, нерви, судини. Ще гірший прогноз при прориві капсули. Дочірні паразити розсіюються по черевній чи плевральній порожнині, а кістозна рідина викликає тяжку інтоксикацію або навіть анафілактичний шок.

Причини

Цикл розвитку ехінокока пов'язаний з собаками, вівцями та іншими сільськогосподарськими тваринами, альвеококка — з дикими звірами.

Шлях зараження фекально-оральний — з брудними руками, немитими овочами і фруктами, погано оброблених м'ясом. Яйця гельмінта знаходяться в грунті, воді відкритих водойм. Сільськогосподарські і дикі тварини — проміжний господар ехінокока. При поїданні трави або вживанні інфікованої води вони заражаються. В їхньому організмі відбувається розвиток паразита до стадії личинки. М'ясоїдні тварини, який спожив в їжу органи і м'ясо, заражене личинками, стають остаточними господарями.

Людина заражається від хворої тварини, частіше домашніх собак. Членики паразита разом з личинками виходять з кишечника собаки і потрапляють на шерсть тварини. Тому важливо регулярно проводити дегельмінтизацію своїх вихованців, дотримуватися правил гігієни. Також грає роль передача кістозного ехінокока від овець, кіз, корів, свиней, верблюдів. Альвеолярний ехінокок частіше потрапляє в організм кішок і собак від гризунів, лисиць, інших диких тварин.

Симптоми

Характерний тривалий безсимптомний період з моменту інфікування, поки кіста не досягне значних розмірів. Симптоми відрізняються в залежності від того, де саме осів ехінокок:

• У 50 - 70% випадків спостерігається ураження печінки. Підвищуються в крові печінкові ферменти, з'являється жовтушність шкіри, склер. Печінка збільшується в розмірах, хворого турбують болі праворуч в підребер'ї, нудота, блювота. При тривалому перебігу може знижуватися рівень білка в крові, страждає імунітет. Часто приєднується запалення жовчних шляхів, болі по типу коліки, підвищення температури тіла. При порушенні відтоку жовчі спостерігається механічна жовтяниця з знебарвлення калу.
• При локалізації в легенях (20 - 30%) з'являються задишка, біль у грудях, домішки крові у мокротинні, кашель. Прорив кісти можливий в бронх з появою великої кількості мокротиння або в плевру.
• У мозку — розвиваються вогнищеві неврологічні симптоми, ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску: нудота, блювота, менінгеальні симптоми. Навколо капсули паразита можуть бути вогнища запалення, крововиливів, розм'якшення мозку. Можливі епілептичні напади, парези, депресія, деменція.

Спільними є симптоми інтоксикації, млявість, субфебрильна температура, погіршення апетиту, розлади стулу, головний біль. Організм реагує на присутність паразита збільшенням кількості еозинофілів в крові. Є схильність до алергічних реакцій.

При альвеолярному ехінококозі спостерігається поширення личинок в довколишні органи через кров і лімфу.

Діагностика і лікування

Лікар вивчає скарги пацієнта, проводить огляд, пальпацію. Призначає додаткові методи діагностики:

• Рентген, КТ, МРТ, УЗД органів.
• Кров на специфічні антитіла.
• Алергологічний тест — реакція Казоні.

На знімках видно об'ємне утворення з чіткими тонкими контурами, неоднорідне усередині за своєю структурою.

Лікування в основному хірургічне. Тип втручання визначається розмірами і локалізацією кісти. Паразита видаляють з органу разом з оболонкою. Особливу увагу приділяють збереженню цілісності капсули. Якщо орган сильно вражений, видаляють весь уражений орган — нирку, селезінку, частку печінки.

Операцію проводять відкритим доступом або лапароскопічно. Сама щадна методика — стратегія ПАІР: пункція, аспірація, ін'єкція, реаспірація. Її проводять через шкіру під ультразвуковим контролем.

При множинних осередках проводять паліативну терапію протипаразитарними препаратами, дезінтоксикацию, симптоматичне лікування.

З медикаментозних засобів використовують альбендазол. Його призначають також після операції для запобігання розвитку нових вогнищ.