Хронический холецистит

Хроническим холециститом называют воспаление желчного пузыря продолжительностью более 6 месяцев. В зависимости от наличия или отсутствия камней он бывает калькулезным и бескаменным. Калькулезный холецистит встречается чаще (в 60-70% случаев) и поражает в основном пожилых людей. Бескаменный холецистит диагностируется преимущественно в молодом возрасте и составляет 30-50% среди всех случаев заболевания.

Как правило, хронический холецистит развивается на фоне застоя желчи при желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей. Инфекционный процесс может быть вызван бактериальной или грибковой микрофлорой. Патогенные микроорганизмы попадают в желчный пузырь из кишечника или заносятся с кровью, после чего размножаются и вызывают хроническое воспаление. Застой желчи способствует этому и усугубляет течение болезни.

Симптомы хронического холецистита

Вне обострения хронический холецистит проявляется монотонной тупой болью в правом подреберье, изжогой, тошнотой, отрыжкой воздухом. Болезненные ощущения усиливаются после поднятия тяжестей, тряской езды, переедания, употребления жирной пищи и холодных газированных напитков. В некоторых людей также наблюдаются периодические приступы острой боли, причиной которой является движение камней внутри желчного пузыря.

В 30% случаев заболевание имеет атипичные формы течения:

• Кардиалгическая — проявляется тупыми болями в области сердца после обильной еды и в положении лежа.
• Эзофагическая — характеризуется постоянной изжогой в сочетании с тупой болью за грудиной и дисфагией (легким затруднением при прохождении пищи по пищеводу).
• Кишечная — вызывает вздутие живота, запоры и диффузные ноющие боли по всему животу.

Хронический холецистит может обостряться. В таком случае у человека появляется сильная тошнота, рвота и желчная колика — приступы резкой боли в области желчного пузыря. Больным с обострениями обычно требуется госпитализация в терапевтическое или хирургическое отделение.  

Диагностика

Основным методом диагностики холецистита является УЗИ печени и желчевыводящих путей. Ультразвуковое исследование позволяет увидеть утолщенные стенки желчного пузыря и изменение плотности желчи — признаки, которые указывают на болезнь. При хроническом калькулезном холецистите на УЗИ также визуализируются камни.

При необходимости для диагностики могут использовать и другие методы — холецистографию, внутривенную холеграфию, холецистохолангиографию и т.д.

Лечение

Пациентам с хроническим холециститом врачи рекомендуют специальную диету, исключающую употребление жирной, жаренной и острой пищи. Питаться следует дробно, небольшими порциями, по 4-5 раз в день. Вместе с тем больным показана ежедневная ходьба, утренняя гимнастика, занятия спортом, борьба с ожирением.

При чувстве тяжести и постоянной изжоге рекомендуется прием желчегонных средств (холеретиков и холекинетиков), которые устраняют застой желчи и улучшают самочувствие. Однако эти препараты можно принимать только при бескаменном холецистите. Людям с камнями в желчном пузыре они противопоказаны, поскольку могут вызвать приступ желчной колики.

Радикальным методом лечения калькулезного холецистита является операция — холецистэктомия. Ее суть заключается в удалении желчного пузыря. При невозможности хирургического лечения камни могут растворять консервативно, с помощью литолитических средств — хенодезоксихолевой (ХДХК) и урсодезоксихолевой (УДХК) кислоты. Однако литолитическая терапия эффективна только при небольшом размере конкрементов.