anc
Замовлення списком Замовлення списком

Люмбалгия

Термином люмбалгия обозначают боль в нижней части спины, возникающую в результате поражения поясничных мышц и / или структур позвоночного столба. Чаще всего боль в пояснично-крестцовой области имеет ноющий характер, остается с человеком долгое время и усиливается при движениях в пояснице, в определенных позах, при ходьбе. Следует отметить, что люмбалгия является одним из наиболее распространенных болевых синдромов — по статистике, с ней сталкивается около 50% населения развитых стран.

Иногда появлению люмбалгии предшествует люмбаго — приступы острой «простреливающей» боли в пояснице, возникающие вследствие неловких движений или тяжелых физических нагрузок. Поначалу боли возникают периодически и продолжаются несколько минут или часов. В дальнейшем приступы появляются все чаще и длятся все дольше, со временем переходя в хроническую боль (люмбалгию).

Причины

Боль в нижней части спины долгое время рассматривалась врачами в основном как проявление пояснично-крестцового радикулита. Однако позже выяснилось, что компрессионная радикулопатия (повреждение корешков спинного мозга) является причиной люмбалгии всего в 7-8% случаев.

В подавляющем большинстве случаев у больных с люмбалгией выявляют так называемые неспецифические (скелетно-мышечные, механические) боли — их доля составляет целых 80-90%.

Основные причины неспецифических болей в пояснице:

  • перерастяжения и микроразрывы мышц вследствие неосторожных движений или интенсивных физических нагрузок;
  • проявления остеохондроза — дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках, фасеточных суставах, позвонках;
  • патоморфологические изменения позвоночника — грыжа межпозвоночного диска, смещения позвонков, стеноз позвоночного канала и т.д.

В редких случаях причиной хронических болей в спине могут быть серьезные заболевания: опухоли, травмы, инфекции, ревматические поражения. Их доля в структуре причин люмбалгии составляет менее 7%.

Диагностика

Ведущую роль в выявлении причины люмбалгии играет выяснение жалоб больного, сбор анамнеза (истории болезни), а также краткое соматическое и неврологическое обследование. С их помощью врачи могут своевременно заподозрить и выявить тяжелые специфические заболевания, для которых характерны так называемые «красные флажки».  

Примечательно, что визуализирующие методы исследования (рентгенография, КТ, МРТ) являются малоинформативными в диагностике люмбалгий. Полученные с их помощью данные далеко не всегда коррелируют с выраженностью болевого синдрома. Дегенеративные изменения в позвоночнике довольно часто выявляют у людей, не страдающих болями в пояснице. И, напротив, у многих больных с люмбалгией может вовсе не быть признаков поражения позвоночника.

«Красные флажки» — симптомы тревоги при болях в пояснице:

  • нетипичный болевой синдром (отсутствие связи болей с движениями в спине, их усиление при дефекации, мочеиспускании или половом акте, необычная локализация болей с иррадиацией в живот, влагалище, прямую кишку, промежность и т.д.);
  • недавно перенесенная травма спины;
  • повышение температуры тела, симптомы интоксикации;
  • признаки дисфункции тазовых органов или поражения спинного мозга;
  • признаки психических расстройств, которые могли спровоцировать появление болей в спине (соматоформное расстройство).

При выявлении симптомов тревоги человеку проводят более тщательное обследование, позволяющее установить достоверную причину болевого синдрома.

Лечение

Лечение люмбалгии различного генеза начинают с назначения нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Ксефокам, Лорноксикам). Применять их могут в виде мазей, гелей, таблеток или инъекций. При остром приступе люмбаго для быстрого купирования болей в спине могут использовать медикаментозные блокады — введение обезболивающих и противовоспалительных средств в место рядом с пораженным спинномозговым корешком.

Довольно эффективными методами борьбы с хронической болью в спине являются мануальная терапия, иглорефлексотерапия, физиотерапия, массаж спины и лечебная физкультура. С их помощью можно существенно уменьшить болевой синдром и улучшить функциональное состояние позвоночника.

Люмбалгія

Терміном люмбалгія позначають біль в нижній частині спини, що виникає в результаті ураження поперекових м'язів і / або структур хребетного стовпа. Найчастіше біль у попереково-крижової області має ниючий характер, залишається з людиною тривалий час і посилюється при рухах в попереку, в певних позах, при ходьбі. Слід зазначити, що люмбалгія є одним з найбільш поширених больових синдромів — за статистикою, з нею стикається близько 50% населення розвинених країн.

Іноді появі люмбалгії передує люмбаго — напади гострого «прострілюючого» болю в попереку, що виникають внаслідок незграбних рухів або важких фізичних навантажень. Спочатку болі виникають періодично і тривають кілька хвилин або годин. Надалі напади з'являються все частіше і тривають все довше, з часом переходячи в хронічний біль (люмбалгію).

Причини

Біль у нижній частині спини довгий час розглядався лікарями в основному як прояв попереково-крижового радикуліту. Однак пізніше з'ясувалося, що компресійна радикулопатія (пошкодження корінців спинного мозку) є причиною люмбалгії всього в 7-8% випадків.

У переважній більшості випадків у хворих з люмбалгією виявляють так звані неспецифічні (скелетно-м'язові, механічні) болі — їх частка становить цілих 80-90%.

Основні причини неспецифічних болів в попереку:

  • перерастяжения і мікророзриви м'язів внаслідок необережних рухів або інтенсивних фізичних навантажень;
  • прояви остеохондрозу — дегенеративні зміни в міжхребцевих дисках, фасеткових суглобах, хребцях;
  • патоморфологічні зміни хребта — грижа міжхребцевого диска, зміщення хребців, стеноз хребетного каналу і т.д.

У рідких випадках причиною хронічних болів в спині можуть бути серйозні захворювання: пухлини, травми, інфекції, ревматичні ураження. Їх частка в структурі причин люмбалгії становить менше 7%.

Діагностика

Провідну роль у виявленні причини люмбалгії відіграє з'ясування скарг хворого, збір анамнезу (історії хвороби), а також коротке соматичне і неврологічне обстеження. За їх допомогою лікарі можуть своєчасно запідозрити і виявити важкі специфічні захворювання, для яких характерні так звані «червоні прапорці».

Примітно, що візуалізуючі методи дослідження (рентгенографія, КТ, МРТ) є малоінформативними в діагностиці люмбалгій. Отримані з їх допомогою дані далеко не завжди корелюють з виразністю больового синдрому. Дегенеративні зміни в хребті досить часто виявляють у людей, які зовсім не страждають болями в попереку. І, навпаки, у багатьох хворих з люмбалгією може зовсім не бути ознак ураження хребта.

«Червоні прапорці» — симптоми тривоги при болях в попереку:

  • нетиповий больовий синдром (відсутність зв'язку болів з рухами в спині, їх посилення при дефекації, сечовипусканні або статевому акті, незвичайна локалізація болю з іррадіацією в живіт, піхву, пряму кишку, промежину і т.д.);
  • недавно перенесена травма спини;
  • супутнє підвищення температури тіла, симптоми інтоксикації;
  • ознаки дисфункції тазових органів або ураження спинного мозку;
  • ознаки психічних розладів, які могли спровокувати появу болю в спині (соматоформний розлад).

При виявленні симптомів тривоги людині проводять більш ретельне обстеження, що дозволяє встановити достовірну причину больового синдрому.

Лікування

Лікування люмбалгії різного генезу починають з призначення нестероїдних протизапальних засобів (Диклофенак, Ксефокам, Лорноксикам). Застосовувати їх можуть у вигляді мазей, гелів, таблеток або ін'єкцій. При гострому нападі люмбаго для швидкого купірування болю в спині можуть використовувати медикаментозні блокади — введення знеболюючих і протизапальних засобів в місце поряд з ураженим спинномозковим корінцем.

Досить ефективними методами боротьби з хронічним болем в спині є мануальна терапія, голкорефлексотерапія, фізіотерапія, масаж спини і лікувальна фізкультура. З їх допомогою можна істотно зменшити больовий синдром і поліпшити функціональний стан хребта.