Тримістин-Дарниця мазь для зовнішнього застосування туба 14 г

Фармакологічні властивості

Фармакодинаміка. мазь Тримістин-Дарниця - комбінований препарат для місцевого застосування. діючі речовини - тріамцинолону ацетонід та мірамістин.

Триамцинолон - фторований ГКС, має виражену протизапальну, протиалергічну та антиексудативну дію. Взаємодіючи зі специфічним білковим рецептором в тканинах-мішенях, регулює експресію кортікоідзавісімих генів і впливає на синтез білка. Знижує утворення, вивільнення та активність медіаторів запалення (гістаміну, кініну, простагландинів, лізосомальних ферментів). Пригнічує міграцію клітин до місця запалення; зменшує вазодилатацію і проникність судин у вогнищі запалення. Стабілізує лізосомальні ферменти мембран лейкоцитів; пригнічує синтез антитіл і порушує розпізнавання антигену. Гальмує вивільнення інтерлeйкіна-1, інтерлeйкіна-2, інтерферону гамма з лімфоцитів і макрофагів. Індукує утворення липокортина, пригнічує вивільнення еозинофілами медіаторів запалення і стабілізує мембрани тучних клітин. Всі ці ефекти беруть участь у пригніченні запальної реакції в тканинах у відповідь на механічне, хімічне або імунне ушкодження.

Мірамістин - антисептичний засіб широкого спектра дії, має бактерицидну дію (гідрофобна взаємодія з мембранами мікроорганізмів призводить до їх руйнування). Ефективний щодо грампозитивних (переважно) і грам негативних мікро (включаючи аероби та анаероби), спорообразующей і споронеобразующіх мікрофлори у вигляді монокультур і мікробних асоціацій (включаючи госпітальні штами з полірезистентністю до антибіотиків). Проявляє протигрибкову дію стосовно аскомицетов роду Aspergillus і роду Penicillium, дріжджових грибів (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata та інші) і дріжджоподібних (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei та інші), дерматофітів (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton violaceum, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis та інші), а також інших патогенних грибів, наприклад Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur), у вигляді монокультур і мікробних асоціацій, включаючи грибкову мікрофлору з резистентністю до хіміопрепаратів . Ефективно запобігає інфікуванню ран, активізуючи процеси регенерації.

Фармакокінетика. Особливі фізико-хімічні властивості мазевої основи та високомолекулярні полімери, які також знаходяться в основі, з сорбційними властивостями утримують активні компоненти мазі в місці нанесення і перешкоджають їх дифузії в системний кровотік.

Показання

Запальні захворювання шкіри, в тому числі ускладнені бактеріальною та грибковою інфекцією: екзема, атопічний дерматит, контактний дерматит, нейродерміт, парапсоріаз, пухирчатка, псоріаз у прогресуючій стадії та ексудативної формі, себорейний дерматит, дерматит Дюринга, дискоїдний червоний вовчак, фотодерматоз, лімфома шкіри.

Застосування

Для зовнішнього застосування.

При ексудації перед застосуванням препарату ерозивно поверхню обробляють розчинами кислоти борної 1%, перекису водню 3% або хлоргексидину біглюконат 0,05%. При необхідності мазь наносять під стерильну марлеву пов'язку.

Дорослі: тонкий шар мазі наносять 1-2 рази на добу на уражену ділянку шкіри (максимальна доза - не більше 15 г мазі на добу) або застосовують під оклюзійну пов'язку (максимальна доза - 10 г мазі на добу). Тривалість лікування лікар визначає індивідуально.

Пацієнти похилого віку: препарат слід застосовувати з обережністю і протягом короткого періоду, слід мати на увазі, що у цій категорії пацієнтів шкіра тонша.

Протипоказання

Підвищена чутливість до тріамцинолону та мірамістину або інших компонентів препарату. туберкульоз шкіри, який локалізується в місці аплікації мазі; вірусні ураження шкіри, особливо при простому герпесі та вітряної віспи; паразитарні інфекції (короста); сифілітичні ураження шкіри; поширений бляшкової псоріаз; шкірні реакції після вакцинації; варикозне розширення вен, виразки гомілки; періанальний і генітальний свербіж; ураження шкіри обличчя (рожеві вугри, вульгарні вугри, періоральний дерматит); попрілості шкіри, викликані мокрими пелюшками; лікування при сухому лущення шкіри та нанесення мазі на груди безпосередньо перед годуванням грудьми. рак шкіри.

Побічні ефекти

З боку органу зору: катаракта, задня субкапсулярна катаракта, екзофтальм, глаукома, набряк соска зорового нерва, виразка рогівки, екзофтальм. ймовірність розвитку катаракти вище у дітей.

З боку травної системи: шлункова кровотеча, шлунково-кишкова кровотеча, шлунково-кишкова перфорація, езофагіт, панкреатит, виразкова хвороба.

З боку нервової системи: психічні порушення, судоми, запаморочення, головний біль, підвищення внутрішньочерепного тиску, безсоння.

З боку серцево-судинної системи: серцева недостатність, АГ.

З боку імунної системи: реакції підвищеної чутливості.

З боку шкіри та підшкірної клітковини: гіперемія, відчуття печіння, подразнення, сухість, підвищена чутливість, витончення шкіри, фолікуліт, гірсутизм, акнеформние висипання, гіпопігментація, періоральний дерматит, еритема обличчя і телеангіектазії, підвищене потовиділення, утворення стрий, алергічний контактний дерматит, попрілості , вторинні інфекції, уповільнення загоєння ран, посилення набряку, свербіння і мокнуть, атрофія шкіри, уповільнення реакцій при шкірних тестах, контактна екзема, стероїдні вугри, пурпура.

З боку опорно-рухової системи та сполучної тканини: затримка росту у дітей, стероїдна міопатія, остеопороз, остеонекроз, асептичний некроз.

Інфекції та паразитарні захворювання: активізація латентних інфекцій, маскування перебігу інфекцій, опортуністичні інфекції.

Системні прояви: у окремих пацієнтів при тривалому застосуванні на великій поверхні можливий розвиток системних побічних ефектів: пригнічення функції кори надниркових залоз, зниження толерантності до вуглеводів, синдром Іценко - Кушинга; можливий негативний баланс азоту внаслідок посиленого розпаду білків.

З боку водно-електролітного обміну: пригнічення функції кори надниркових залоз (вторинна недостатність кори надниркових залоз), гіпокаліємічний алкалоз, затримка в організмі води та натрію, гіпокаліємія, АГ.

Лабораторні відхилення: підвищення внутрішньоочного тиску, негативний баланс азоту, уповільнення реакцій при шкірних тестах.

Особливі вказівки

Дія мазі частково слабшає при її нанесенні на поверхні з високим вмістом гнійно-некротичних мас. тому мазь краще наносити на шкіру після її обробки теплим мильним розчином або, при необхідності, розчинами антисептиків.

Під час застосування мазі мікроорганізми, що знаходяться на шкірі (насамперед піогенні мікроорганізми, іноді бластоміцети), можуть проникати через розпушений роговий шар і викликати різні піодермії, які лікуються змиваються дезінфікуючими засобами.

Препарат не застосовують в офтальмологічній практиці. Не можна допускати попадання лікарського засобу в очі, а також не слід наносити мазь на шкіру навколо очей, оскільки при цьому можливий розвиток глаукоми, катаракти, грибкових інфекцій очей та загострення герпетичної інфекції.

При виникненні подразнення шкіри або появі ознак підвищеної чутливості у зв'язку із застосуванням мазі лікування слід припинити та підібрати хворому адекватну терапію. Не рекомендується застосування мазі під оклюзійні пов'язки та тривале застосування препарату на шкірі обличчя, оскільки можливо посилення побічної дії. Мазь не застосовують для лікування варикозних виразок.

У разі тривалого застосування лікарського засобу при використанні герметичних пов'язок і при нанесенні на велику поверхню тіла, особливо у дітей, можливі системні побічні ефекти з боку ендокринної системи. Ці побічні реакції розвиваються виключно рідко, мають оборотний характер і зникають одразу після припинення застосування лікарського засобу. Для таких пацієнтів під час застосування мазі необхідно регулярно контролювати функції гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи. При появі симптомів пригнічення функції гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи необхідно відмінити препарат або збільшити інтервали між аплікаціями мазі.

Застосування місцевих стероїдів для лікування псоріазу в деяких випадках може привести до рецидиву захворювання, розвитку толерантності, підвищення ризику генералізованого гнійничкові псоріазу та розвитку локальної або системної (оборотне пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи) токсичності у зв'язку зі зниженою бар'єрної функцією шкіри. Тому при лікуванні псоріазу препаратом важливий ретельний догляд за пацієнтом.

Деякі ділянки тіла, такі як пахвові западини, пахові складки (де є природна оклюзія), більшою мірою схильні до ризику виникнення розтяжок. Тому застосування препарату на цих ділянках повинно бути нетривалим.

У разі розвитку грибкової або бактеріальної суперінфекції шкіри необхідно додаткове застосування протигрибкового або антибактеріального засобу.

Не рекомендується застосування мазі на волосистій частині голови.

Застосування в період вагітності та годування груддю. Застосування мазі в I триместр вагітності протипоказано. Питання про застосування препарату в II і III триместр вагітності та годування груддю лікар вирішує в кожному випадку індивідуально, ретельно зважуючи співвідношення очікуваного ефекту від лікування для матері та потенційного ризику для плода / дитини. Даних, що підтверджують безпеку застосування препарату в період вагітності в II і III триместр, недостатньо.

Всмоктування ГКС в систему кровообігу супроводжується їх проникненням в грудне молоко, впливом на кору наднирників і зростання немовляти.

Протипоказано нанесення мазі на шкіру грудей безпосередньо перед грудним вигодовуванням.

Діти. Оскільки не існує достатнього досвіду застосування мазі у дітей, її не застосовують під педіатричній практиці.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами. Зазвичай препарат не впливає на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами. Однак при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами рекомендується дотримуватися особливої обережності, враховуючи можливість розвитку небажаних реакцій з боку нервової системи.

Взаємодії

Дія мазі частково послаблюється при її нанесенні на поверхні з високим вмістом гнійно-некротичних мас. тому її краще наносити на шкіру після її обробки теплим мильним розчином або, при необхідності, розчинами антисептиків.

Засоби, що містять аніонні поверхнево активні речовини (мильні розчини), інактивують препарат.

При одночасному застосуванні мірамістину з системними або місцевими антибіотиками спостерігається зниження резистентності мікроорганізмів до останніх.

Передозування

При нанесенні мазі на великі поверхні ураженої шкіри не виключена можливість часткового потрапляння активних компонентів мазі в системний кровотік в кількостях, не здатних викликати гостре отруєння.

Однак в залежності від кількості кортикостероїдів, що потрапили в організм, можливий розвиток як місцевих, так і системних побічних реакцій. Системний вплив мірамістину проявляється як дію катіонного детергенту і може пролонгувати час кровотечі. При передозуванні препарату не слід різко припиняти лікування - це слід робити поступово, знижуючи дозу лікарського засобу. При розвитку симптомів недостатності кори надниркових залоз може знадобитися в / в введення гідрокортизону. Лікування симптоматичне.

Умови зберігання

В оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °C. Не заморожувати.