Інструкція Колхіцин Лірка 1 мг таблетки №60

Колхіцин Лірка 1 мг таблетки №60

Cклад

речовина, що діє: colchicine;

допоміжні речовини : лактоза, моногідрат; цукроза; гуміарабіку; магнію стеарат.

Лікарська форма

Пігулки.

Основні фізико-хімічні властивості: білуваті (від білого до жовтуватого кольору) круглі пігулки з ризиком на одній стороні.

Фармакотерапевтична група

Кошти, що впливають на опорно-руховий апарат. Кошти, які застосовуються при подагрі. Препарати, що не впливають на метаболізм сечової кислоти. Колхіцин.

Код АТХ М04А С01.

Фармакологічні властивості

Фармакодинаміка .

Діючою речовиною лікарського засобу Колхіцин Лірка є колхіцин – алкалоїд, екстрагований з насіння лихоліття осінньої, трав'янистої рослини, що належить до сімейства лілейних.

Екстракт цієї рослини має діуретичні, аналгетичні та протизапальні властивості, тому його застосовують при ревматизмі, артриті і особливо як протиподагричний засіб.

Хоча механізм протиподагричного дії колхіцину повністю не з'ясований, вважають, що препарат зменшує запальну реакцію на відкладення кристалів мононатрію урату в тканинах завдяки здатності інгібувати метаболізм, рухливість та хемотаксис поліморфноядерних клітин та/або інші функції лейкоцитів. Колхіцин також безпосередньо впливає на відкладення мононатрію урату шляхом зменшення утворення молочної кислоти поліморфноядерними лейкоцитами і побічно – шляхом пригнічення фагоцитозу.

Крім того, колхіцин пригнічує поділ клітин, перешкоджаючи утворенню веретена поділу на рівні метафази, що спостерігалося у гранулоцитах.

Ці ефекти спостерігалися як у клітинних культурах, так і в клітинах пацієнтів, які отримували лікування колхіцином. Колхіцину властива потенційна дозозалежна токсичність, тому терапію колхіцином слід коригувати залежно від індивідуальної переносимості, що дуже варіює з огляду на ранні ознаки токсичності у вигляді шлунково-кишкових порушень, зокрема діарею як індикатор.

Фармакокінетика .

Після перорального застосування колхіцин швидко всмоктується. Максимальна концентрація в плазмі досягається через 30 хвилин - 2 години.

Після всмоктування колхіцин частково трансформується у вибірково накопичується в нирках оксиколхіцин, звідки виводиться досить повільно. Таким чином, у пацієнтів з порушенням функції нирок можливе накопичення колхіцину та його метаболітів. Період напіввиведення у здорових осіб (t1/2) становить 65±15 хвилин, загальний кліренс – 601±155 мл/хв, об'єм розподілу – 49±9 л.

Кишково-печінкова рециркуляція відбувається значною мірою, що може призвести до побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту при застосуванні більш високих доз. Колхіцин розподіляється в тканинах нирок, печінки, селезінки та кишечника і концентрується переважно у лейкоцитах. Колхіцин може виявлятися у лейкоцитах через 10 днів після застосування. Колхіцин метаболізується у печінці та інших тканинах. Період напіврозподілу у плазмі становить 3-5 хвилин. Період напіввиведення становить 1,7-20,9 години у пацієнтів з нормальною нирковою функцією та збільшується у пацієнтів з порушенням функції нирок, тому рекомендується зменшення дози. Колхіцин та його метаболіти виводяться переважно з калом, 10–20% виводиться із сечею у незміненому вигляді.

Виведення нирками може зростати у пацієнтів із захворюваннями печінки.

Клінічні властивості.

Показання

Гострий напад подагричного артриту.

Для профілактичного лікування рецидивуючого подагричного артриту.

Для лікування гострого та рецидивуючого перикардиту.

Протипоказання

Гіперчутливість до діючої речовини або будь-якої з допоміжних речовин.

Тяжка серцева, ниркова та/або шлунково-кишкова недостатність.

Пацієнтам з ураженням нирок або печінки, які приймають інгібітори Р-глікопротеїну або ферменту CYP3A4 (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). Ці пацієнти повідомляли про небезпечну для життя та смертельну токсичність колхіцину при застосуванні в терапевтичних дозах.

Період вагітності та годування груддю.

Пацієнтам, які перебувають на діалізі.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та іншими видами взаємодій.

Немає даних про несумісність при застосуванні цього лікарського засобу з типовими препаратами для лікування подагри або взаємодії з лабораторними тестами.

Колхіцин є субстратом CYP3A4 та транспортного білка Р-глікопротеїну. При наявності інгібіторів CYP3A4 або Р-глікопротеїну концентрація колхіцину в крові може зростати.

При одночасному застосуванні колхіцину та інгібіторів цитохрому P450 3A4 (CYP3A4) або Рглікопротеїну (P-gp) зростає ризик потенційної токсичності колхіцину.

Одночасне застосування колхіцину з циклоспорином, інгібіторами HMG-CoA-редуктази (статинами), фібратами, кетоконазолом, деякими анти-ВІЛ препаратами, макролідними антибіотиками, циметидином, верапамілом, дилтіаземом, ранолазином, дигоксином. іншими інгібіторами CYP3A4 або Р-глікопротеїну, особливо

у пацієнтів з нирковою недостатністю може спричинити порушення з боку кісткового мозку, агранулоцитоз, нейроміопатію, міопатію або рабдоміоліз та інші побічні ефекти , а також високий, потенційно небезпечний для життя рівень колхіцину у сироватці крові.

Були зареєстровані небезпечні для життя та летальні лікарські взаємодії у пацієнтів, які отримували колхіцин у поєднанні з сильними інгібіторами Р-глікопротеїну та CYP3A4.

У разі необхідності проведення лікування із застосуванням інгібітору Р-глікопротеїну або сильного інгібітору CYP3A4 пацієнтам з нормальною функцією нирок або печінки може знадобитися коригування дози колхіцину.

Основними препаратами або класами препаратів, що метаболізуються тим же ізоферментом CYP3A, є алпразолам, пероральні антикоагулянти (наприклад варфарин), астемізол, карбамазепін, цилостазол, цизаприд, кларитроміцин, телітроміцин, циклоспорин, дизопірамізол, дизопірамізол апентін, силденафіл, симвастатин, такролімус, терфенадин, тріазолам, вінбластин, ритонавір, атазанавір, індинавір, саквінавір, ефавіренц, невірапін або зидовудін. Іншими препаратами, що взаємодіють завдяки подібному механізму через інші ізоферменти системи цитохрому Р450, є фенітоїн, теофілін, вальпроат та фенобарбітал.

Одночасне застосування з інгібіторами P-gp (наприклад, аміодарон, верапаміл, хінідин, кетоконазол, дронедарон, кларитроміцин та тикагрелор) призводить до зростання плазмових концентрацій колхіцину. Повідомлялося про підвищений рівень колхіцину в плазмі при одноразовій дозі кетоконазолу, ритонавіру, верапамілу та дилтіазему.

Інгібітори Р-глікопротеїну або потужні інгібітори CYP3A4. Колхіцин протипоказаний пацієнтам з порушенням функції нирок або печінки, які отримують інгібітори P-глікопротеїну або потужні інгібітори CYP3A4.

Макроліди (наприклад, кларитроміцин та еритроміцин), як і інгібітори CYP3A4, не слід застосовувати для лікування пацієнтів з порушенням функції нирок або печінки, які отримують колхіцин. Одночасне застосування колхіцину та еритроміцину/кларитроміцину таким пацієнтам протипоказане.

Пацієнтам з нормальною функцією нирок та печінки рекомендується зменшення дози колхіцину або тимчасове припинення його застосування за необхідності лікування інгібітором Р-глікопротеїну або потужним інгібітором CYP3A4 (див. розділ «Особливості застосування»).

Статини. Повідомлялося про випадки рабдоміолізу у пацієнтів, які одночасно отримували статини. Слід рекомендувати пацієнтам повідомляти про біль у м'язах та слабкість.

Одночасне застосування аторвастатину, симвастатину, правастатину, флувастатину, гемфіброзилу або фібратів (пов'язане з міотоксичністю) та циклоспорину з колхіцином може призвести до міопатії. Симптоми зазвичай зникають після припинення застосування протягом 1 тижня до декількох місяців.

Колхіцин може посилити всмоктування вітаміну В12.

Особливості застосування препарату

Колхіцин потенційно токсичний, тому важливо не перевищувати дозу, призначену фахівцем, який має необхідні знання та досвід.

Пацієнти з порушенням функції нирок та серцево-судинними захворюваннями.

У пацієнтів з порушенням функції нирок можуть виникати захворювання кісткового мозку, агранулоцитоз, нейроміопатія, міопатія та рабдоміоліз.

Значна обережність потрібна пацієнтам з тяжкими порушеннями кровообігу та нирок (дегідратація, зміни артеріального тиску, порушення функції нирок).

Пацієнти із шлунково-кишковими розладами.

У пацієнтів із шлунково-кишковими розладами можливе посилення симптомів, що пов'язано з антимітотичною дією колхіцину, що призводить до діареї, нудоти, блювоти та болю у шлунку.

Лікування гострих нападів подагри у пацієнтів із порушенням функції нирок.

Для лікування нападів подагри пацієнтам з порушенням функції нирок легені (кліренс креатиніну 50-80 мл/хв) або помірного ступеня (кліренс креатиніну 30-50 мл/хв) слід з обережністю застосовувати препарат. Пацієнтам з порушенням функції нирок помірного ступеня слід зменшити дозу або збільшити інтервал між дозами. Лікування таких пацієнтів слід проводити під ретельним контролем, щоб уникнути побічних ефектів.

Пацієнтам з порушенням функції нирок тяжкого ступеня (кліренс креатиніну менше 30 мл/хв) слід приймати ½ таблетки (0,5 мг) на добу. Дозування слід збільшувати під ретельним контролем, щоб уникнути побічних ефектів. Хоча дозу не потрібно коригувати для лікування нападів подагри, але пацієнтам з порушенням функції нирок тяжкого ступеня курс лікування слід повторювати не частіше ніж один раз на 2 тижні. Пацієнтам із нападами подагри, які потребують повторних курсів лікування, слід розглянути можливість застосування альтернативної терапії.

Пацієнтам, які перебувають на діалізі, лікування колхіцином протипоказане (див. розділ «Протипоказання»).

Лікування гострих нападів подагри у пацієнтів із порушенням функції печінки.

Для лікування нападів подагри пацієнтам з порушенням функції печінки легкого та помірного ступеня коригування.

рекомендованої дози не потрібно, але необхідно ретельне спостереження щодо побічних ефектів. Пацієнтам з порушенням функції печінки важко розглянути можливість зниження дози.

Лікування пацієнтів похилого віку.

Колхіцин слід обережно застосовувати пацієнтам похилого віку та виснаженим пацієнтам, особливо за наявності захворювання нирок, шлунково-кишкового тракту або серця.

З появою слабкості, анорексії, нудоти, блювання або діареї слід зменшити дозу.

Надходили післяреєстраційні повідомлення про токсичність при одночасному застосуванні колхіцину та кларитроміцину, особливо у пацієнтів похилого віку, а іноді й у пацієнтів з порушенням функції нирок. У деяких із цих пацієнтів повідомлялося про летальні випадки. При необхідності одночасного застосування колхіцину та кларитроміцину слід ретельно спостерігати за пацієнтом щодо розвитку симптомів токсичності колхіцину.

Допоміжні речовини.

Колхіцин Лірка містить лактозу, тому пацієнтам з рідкісними спадковими захворюваннями, такими як непереносимість галактози, дефіцит лактази Лаппа або мальабсорбція глюкози-галактози, не слід призначати цей лікарський засіб.

Колхіцин Лірка містить сахарозу, тому пацієнтам з рідкісними спадковими захворюваннями, такими як непереносимість фруктози, мальабсорбція глюкози-галактози або недостатність сахарази-ізомальтази, не слід призначати цей лікарський засіб.

Алергічні реакції частіше спостерігаються у пацієнтів із підвищеною чутливістю до ацетилсаліцилової кислоти.

Ліки необхідно зберігати у недоступному для інших осіб місці до та після застосування. Токсичне лікарський засіб!

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Вагітність

Опубліковані дані досліджень на тваринах щодо впливу на репродуктивну функцію та розвиток свідчать про те, що колхіцин виявляє ембріофетальну токсичність, тератогенність та змінює постнатальний розвиток при експозиціях, що досягаються після застосування препарату у зазначених терапевтичних або вищих дозах.

Застосування протипоказане.

Годування груддю

Колхіцин виділяється у грудне молоко.

Фізико-хімічні та наявні фармакодинамічні/токсикологічні дані щодо колхіцину вказують на виділення колхіцину з грудного молока та загрозу для дитини, тому ризик для немовляти не виключений.

Застосування протипоказане.

Фертильність

Опубліковані дані неклінічних досліджень показали, що спричинене колхіцином порушення утворення мікротрубочок впливає на мейоз та мітоз.

Застосування колхіцину спричиняє морфологічні аномалії сперматозоїдів та зниження числа сперматозоїдів у чоловіків, а також порушення процесу проникнення сперматозоїдів, другого мейотичного поділу та поділу клітин яйцеклітини у жінок, які приймають колхіцин.

Хоча безпліддя у чоловіків внаслідок прийому колхіцину є рідкісним явищем, були повідомлення про випадки азооспермії після припинення прийому препарату.

Звіти про клінічні випадки та епідеміологічні дослідження у жінок з лікування колхіцином не встановили чіткого зв'язку між прийомом колхіцину та жіночим безпліддям.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом чи іншими механізмами.

Колхіцин Лірка не впливає на здатність керувати транспортними засобами та працювати з іншими механізмами.

Спосіб застосування та дози Колхіцин Лірка

Дозування

Подагричний артрит

Лікування гострих нападів подагри слід починати якнайшвидше (протягом перших 12 годин після початку нападу подагри). Очікуваний ефект настане протягом 12 годин.

Спочатку слід прийняти 1 таблетку (1 мг препарату), потім через 1 годину – ½ таблетки (0,5 мг препарату). Після цього таблетки не слід приймати протягом 12 годин.

За потреби через 12 годин можна повторити прийом. Максимальна добова доза – ½ таблетки (0,5 мг препарату) кожні 8 годин, доки симптоми не полегшаться.

Курс лікування слід закінчити після полегшення симптомів або прийому 6 таблеток (6 мг). Протягом лікування слід приймати трохи більше 6 таблеток (6 мг).

Повторний курс лікування проводять не раніше ніж через 3 дні (72 години) після закінчення попереднього курсу.

Профілактика нападів подагри: дорослим слід приймати ½–1 таблетку (0,5–1 мг препарату) на день не більше 6 місяців. Індивідуальну тривалість лікування слід визначити після оцінки таких факторів як частота загострень, тривалість захворювання, а також наявність та розмір тофусів.

Гострий та рецидивуючий перикардит

Рекомендована добова доза колхіцину при гострому та рецидивному перикардиті становить ½–1 таблетку (0,5–1 мг) на добу: 0,5 мг двічі на добу дорослим пацієнтам з масою тіла > 70 кг або 0,5 мг один раз на добу дорослим пацієнтам з масою тіла ≤ 70 кг, або пацієнтам з непереносимістю вищих доз протягом мінімум шести місяців при рецидивному перикардиті та принаймні три місяці при гострому перикардиті.

У більшості клінічних досліджень доза колхіцину, що застосовується, становить 1 таблетку (1 мг).

Спосіб застосування

Для перорального запобігання. Таблетку можна ковтати цілком або ділити на 2 половини лінії розлому, щоб отримати разову дозу 0,5 мг.

Рекомендоване дозування може змінюватись залежно від стану функції нирок та печінки пацієнта.

Порушення функції нирок

З обережністю слід застосовувати пацієнтам із легкими порушеннями функції нирок. Для пацієнтів з помірними порушеннями функції нирок необхідно зменшити дозу або збільшити інтервал між дозами. Таким пацієнтам слід ретельно стежити за побічними ефектами колхіцину. Для отримання інформації про лікування пацієнтів з порушенням функції нирок тяжкого ступеня див. розділ «Протипоказання».

Порушення функції печінки

З обережністю слід застосовувати пацієнтам із легкими/помірними порушеннями функції печінки. Таким пацієнтам слід ретельно стежити за побічними ефектами колхіцину. Застосування пацієнтів з тяжкими порушеннями функції печінки див. розділ «Протипоказання».

Особливі групи пацієнтів

Одночасне застосування колхіцину з деякими препаратами, переважно інгібіторами цитохрому Р450 3А4 (CYP3A4)/Р-глікопротеїну, збільшує ризик токсичності колхіцину. Якщо пацієнт отримував супутню терапію помірним або потужним інгібітором CYP3A4 або інгібітором Р-глікопротеїну, максимальну рекомендовану дозу колхіцину для перорального застосування слід знизити та ретельно стежити за побічними ефектами.

Діти .

Препарат не застосовують дітям.

Передозування

Передозування та нехтування рекомендаціями щодо взаємодії лікарських засобів може призвести до отруєння, яке супроводжується сильним болем, а також може призвести до смерті.

Колхіцин має вузький терапевтичний діапазон та надзвичайно токсичний при передозуванні. Пацієнти з порушенням функції нирок або печінки, шлунково-кишковими або серцевими захворюваннями та літні пацієнти мають особливий ризик токсичності. Пацієнтам при передозуванні колхіцином, навіть за відсутності ранніх симптомів, слід негайно пройти медичне обстеження.

Гостра інтоксикація може спостерігатися після прийому внутрішньо приблизно 20 мг (20 таблеток) колхіцину у дорослих та 5 мг (5 таблеток) у дітей. Хронічна інтоксикація може виникнути після повторних доз у пацієнтів з подагрою після прийому дози 10 мг або більше протягом кількох днів.

Оскільки колхіцин пригнічує мітоз, більше уражаються органи з більшою швидкістю проліферації.

Симптоми

Точна доза колхіцину, що має значну токсичність, невідома. Були зафіксовані летальні випадки після застосування колхіцину у дозі 7 мг протягом 4 днів, тоді як інші пацієнти вижили після прийому понад 60 мг. Огляд 150 пацієнтів після передозування колхіцином виявив, що ті, що прийняли менше 0,5 мг/кг, вижили і мали тенденцію до більш легкої токсичності, що виявлялася шлунково-кишковими розладами, тоді як у тих, хто приймав від 0,5 мг до 0,8 мг/ кг були більш серйозні реакції, такі як мієлосупресія. Спостерігалася 100% смертність у тих, хто приймав понад 0,8 мг/кг.

Перша стадія гострого отруєння колхіцином починається протягом 24 годин після прийому і включає шлунково-кишкові розлади, такі як зневоднення, біль у шлунку, геморагічний гастроентерит, гіповолемія, діарея, нудота та блювання, що супроводжується електролітним дисбалансом, лейкоцитоз.

Друга стадія з ускладненнями, що становлять загрозу життю, в період від 24 до 72 годин після прийому може супроводжуватися такими симптомами, як мультиорганна недостатність, ГНН, сплутаність свідомості, кома, периферична моторна та сенсорна нейропатія, міокардіальна депресія, дихальна недостатність, коагулоп.

Смерть може настати внаслідок дихальної та серцево-судинної недостатності.

Якщо пацієнт виживає, відновлення уражених органів може супроводжуватись поверненням лейкоцитозу та алопеції, яке починається через 1 тиждень після первинного передозування.

Терапія

Антидоту немає.

При передозуванні колхіцином слід провести промивання шлунка, бажано протягом 60 хвилин після прийому препарату, а також застосувати активоване вугілля. Діарею лікувати не потрібно, оскільки випорожнення є основним шляхом виведення колхіцину.

У дорослих можна спровокувати блювання, наприклад, за допомогою теплого гіпертонічного розчину хлориду натрію (2–3 чайні ложки на склянку) або апоморфіну (0,1–0,15 мг/кг маси тіла).

У дітей до 6 років 1 столова ложка сиропу іпекакуани в 100-200 мл соку використовується для індукції блювання з подальшим промиванням шлунка і повторним або постійним прийомом активованого вугілля.

Гемодіаліз неефективний (через великий обсяг поширення).

Лікування переважно симптоматичне та підтримуюче (контроль дихання, підтримання АТ та кровообігу, корекція рівноваги рідини та електролітів). Може бути необхідним знеболювання шляхом обережного застосування аналгетиків та атропіну (у разі потреби), а також бензодіазепінів, папаверину або танальбіну при виникненні судом. Для підтримки серцевої функції можна призначити дигоксин.

Рекомендується профілактичне лікування антибіотиками. При підвищеному тиску спинномозкової рідини показаний дексаметазон. Також може знадобитися проведення люмбальної пункції. Може виникнути потреба у використанні кисневого респіратора або проведення штучної вентиляції легень.

Не слід застосовувати опіати!

Слід ретельно відстежувати та контролювати гемодинамічні, серцеві та дихальні показники, а також рівні електролітів у крові.

Побічні реакції Колхіціна Лірка

У високих дозах цей лікарський засіб може спричинити профузну діарею, шлунково-кишкову кровотечу, висип та ураження нирок та печінки. Однак, щоб отримати відповідний терапевтичний ефект, ці ліки необхідно застосовувати у повній дозі.

Колхіцин може викликати оборотне погіршення всмоктування вітаміну B12, що порушує функцію слизової оболонки клубової кишки. У таблиці нижче наведено основні побічні ефекти колхіцину за частотою виникнення (кодування за словником MedDRA, версія 16.1): дуже часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, < 1/10), нечасто (≥ 1/1 000 , < 1/100), рідко (≥ 1/10 000, < 1/1 000), дуже рідко (< 1/10 000), частота невідома (неможливо визначити на основі наявних даних).

Система органів	Дуже часто	Часто	Не часто	Рідко	Дуже рідко	Частота невідома
З боку крові та лімфатичної системи			лейкопенія	тромбоцитоз, Носова кровотеча, ураження кісткового мозку (апластична або гемолітична анемія, панцитопенія, нейтропенія, тромбоцитопенія, гранулоцитопенія, агранулоцитоз)
З боку нервової системи					периферична моторна нейропатія, запаморочення, підвищена чутливість
З боку травної системи		нудота, блювання, діарея, чутливість у животі, спазми в животі, абдомінальний біль				профузна діарея, шлунково- кишкова кровотеча
З боку гепатобіліарної системи			підвищений рівень аспартатаміно-трансферази (АСТ)			підвищений рівень аланінамінотрансферази (АЛТ), гіпертрансаміназемія, гепатотоксичність
З боку нирок та сечовивідних шляхів			ниркова недостатність			ураження нирок
З боку шкіри та підшкірної клітковини			алопеція	кропив'янка, везикуло бульозний висип, пурпура, еритема, набряк, свербіж		шкірний висип
З боку кістково-м'язової системи та сполучної тканини.			міотонія, м'язова слабкість, біль у м'язах, рабдоміоліз, міопатія, підвищений рівень креатинфосфокінази
З боку репродуктивної системи та молочних залоз				азооспермія, олігоспермія

Звітність щодо підозрюваних побічних реакцій

Звітність щодо підозрюваних побічних реакцій після затвердження лікарського засобу є важливою. Це дозволяє продовжити моніторинг співвідношення користь/ризик застосування лікарського засобу. Медичних працівників просять повідомляти про будь-які підозрювані побічні реакції через національну систему фармаконагляду.

Термін придатності

5 років.

Умови зберігання

Зберігати у недоступному для дітей місці. Не потребує особливих умов зберігання.

Упаковка

По 30 таблеток у блістері; по 2 блістери у картонній коробці.

Категорія відпуску з аптеки

За рецептом.