Неглікозидні кардіотонічні засоби

Серцева недостатність — це стан організму, при якому серце не в змозі повноцінно виконувати свої функції. Воно може бути викликано різними причинами, проте в основі патогенезу лежить зниження скорочувальної здатності, при якому тканини всіх органів отримують менше кисню та перебувають у стані гіпоксії. На ранніх етапах якісь клінічні прояви з'являються лише на тлі активної фізичної діяльності (коли функціонально мають збільшитися ЧСС та артеріальний тиск), а потім — і у стані спокою. Крім об'єктивних порушень серцевого ритму пацієнти можуть відзначати появу задишки, набряклість, блідість і ціаноз шкірних покривів, швидке настання втоми.

Лікування цього патологічного стану має бути комплексним. Однією з груп лікарських препаратів, що призначається при встановленні цього діагнозу, є неглікозидні кардіотонічні засоби. До них належать:

1. Катехоламіни та їх деривати. Особливо часто використовують «Допамін», «Добутамін», «Норадреналін». «Допамін» впливає не тільки на бета-адренорецептори, але і на дофамінові рецептори, у зв'язку з чим має низку позитивних ефектів (збільшення об'єму серцевого викиду, покращення кровотоку в коронарних артеріях). Завдяки цьому покращується кровопостачання міокарда, зникають ознаки його ішемії. «Добутаміну» властива позитивна інотропна дія — він збільшує силу серцевих скорочень, покращуючи кровообіг.
2. Інгібітори фосфодіестерази. Часто застосовуються «Амринон» та «Мілрінон». Вони впливають на енергетичний та електролітний баланс у кардіоміоцитах, затримуючи в них кальцій та стимулюючи накопичення цАМФ. Є коронаролітіками, і на тлі їх застосування спостерігається довгострокове розширення коронарних артерій. При цьому суттєвого впливу на рівень артеріального тиску та частоти серцевих скорочень вони не надають, не підвищуючи навантаження на міокард. Вони також здатні знижувати тиск у судинах малого кола кровообігу, що знижує ризик розвитку легеневої гіпертензії.
3. Глюкагон. Не є кращим, оскільки призводить не тільки до збільшення скорочувальної здатності, але і підвищення тиску та прискорення пульсу. У зв'язку з цим навантаження на серце зростає, а потреба у кисні підвищується. Його використовують на тлі перевищення доз бета-блокаторів, щоб нівелювати їхні ефекти.

Завдяки перерахованим діям ці препарати здатні надавати ряд ефектів на організм, які роблять їх ефективними для лікування серцевої недостатності:

• покращують скорочувальну здатність кардіоміоцитів;
• знижують тонус судин, у тому числі коронарних, що призводить до зникнення ішемії;
• профілактують утворення тромбів у передсердях та шлуночках та наступну тромбоемболію;
• усувають периферичні набряки.

Склад та форми випуску

Склад залежить від конкретного препарату — активна речовина може належати до групи бета-адреноміметиків або інгібіторів фосфодіестерази. Форма випуску найчастіше ін'єкційна (по кілька ампул в упаковці або флаконах) — вони вводяться у вигляді ін'єкцій або інфузій. У більшості випадків прийом можливий лише за стаціонарного лікування або виклику бригади екстреної медичної допомоги. Придбати лікарські засоби із цієї групи в аптеках України можна за рецептом. Попередньо необхідно відвідати лікаря та переконатися в необхідності їх призначення.

Показання до застосування

Неглікозидні кардіотонічні засоби рекомендується використовувати у таких випадках:

• діагностована хронічна серцева недостатність;
• кардіогенний шок, що виникає на тлі інфаркту міокарда (як правило, великовогнищевого);
• шок, спричинений сильною інтоксикацією на фоні інфекційного процесу (у тому числі сепсису);
• післяопераційний шоковий стан;
• гіпотензія тяжкого ступеня незалежно від етіології;
• анафілактичний шок різного генезу;
• гостра серцева недостатність застійного характеру.

Протипоказання неглікозидних кардіотонічних засобів

Згідно з лікарськими рекомендаціями, застосовувати будь-які ліки з цієї групи заборонено у таких ситуаціях:

• виявлення індивідуальної непереносимості будь-якого з компонентів препарату;
• алергічні реакції, що у минулому виникали у відповідь на його введення.

Інші протипоказання індивідуальні для кожного окремого представника. Наприклад, «Амринон» не використовується, якщо пацієнт має підтверджену обструктивну міопатію, клапанні патології, виражену гіповолемію. Також не слід його застосовувати при аневризмі аорти та різних порушеннях серцевого ритму. «Допамін» фахівці не використовують при таких захворюваннях, як феохромоцитома або тиреотоксикоз, закритовуглова глаукома. Також протипоказанням є затримка сечі, що розвинулася на тлі гіперплазії простати.

З якого віку приймати та чи можна вагітним

Більшість ліків цієї групи не рекомендовані до застосування в період вагітності. Їхні активні речовини можуть проникати крізь гематоплацентарний бар'єр, а також у грудне молоко, тому годувати дитину грудьми на фоні їхнього прийому також не слід. Це може негативно вплинути на роботу серцево-судинної системи дитини.

Побічні ефекти

Залежать від групи, до якої належить конкретний лікарський засіб. Для бета-адреноміметиків характерні такі прояви:

• сильне збільшення ЧСС;
• виникнення тремору;
• стан емоційного та фізичного збудження;
• підвищення рівня АТ.

У разі використання інгібіторів фосфодіестерази можуть спостерігатися наступні реакції:

• диспептичні симптоми (нудота);
• гіпотензія;
• порушення випорожнення (тривалі закрепи).

Взаємодія з іншими лікарськими засобами

Неглікозидні кардіотонічні засоби часто застосовують у складі комплексної терапії. Детальна інформація про можливі взаємодії наведена в інструкціях до конкретних представників.

Використана література

1. Довідник лікарських засобів Компендіум
2. Тижневик Аптека. Новини медицини та фармацевтики
3. Здоров'я України