Острый холецистит

Для острого холецистита характерно острое воспаление стенок желчного пузыря. В 90% случаев оно развивается на фоне желчнокаменной болезни из-за раздражения стенок желчного пузыря или нарушения оттока желчи. В остальных 10% случаев болезнь имеет инфекционную природу. Патогенные микроорганизмы могут проникать в желчный пузырь тремя путями: из крови, лимфы или тонкого кишечника через желчный проток.

Острым холециститом чаще страдают люди пожилого возраста и лица с заболеваниями гепатобилиарной системы (дискинезией желчевыводящих путей, желчекаменной болезнью). Острое воспаление хорошо поддается лечению, но в ряде случаев может вызывать тяжелые осложнения. По статистике, в 15-20% случаев острый холецистит осложняется абсцессом, эмпиемой и прободением желчного пузыря с дальнейшим развитием перитонита. Таким пациентам требуется немедленное хирургическое вмешательство, без которого возможен летальный исход.

Симптомы острого холецистита

Заболевание имеет внезапное начало и ярко выраженную клиническую картину. У человека появляются симптомы общей интоксикации (лихорадка, озноб, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение) и так называемые пузырные симптомы, указывающие на поражение желчного пузыря.

Основные признаки болезни:

• невыносимая боль в правом подреберье, продолжающаяся несколько часов;
• сильная рвота, не приносящая облегчения;
• учащенное сердцебиение (80-120 и более ударов в минуту);
• повышение температуры до 38-39 градусов;
• болезненность в области желчного пузыря при пальпации (симптом Ортнера);
• острая боль при надавливании на брюшную стенку в месте проекции желчного пузыря (симптом Мерфи).

Ускорение пульса и учащение дыхание обычно указывает на развитие перитонита, то есть распространение воспалительного процесса на брюшину. Это крайне опасное состояние, которое угрожает жизни больного. Пациентам с перитонитом немедленно делают операцию и назначают антибиотики широкого спектра действия.

Методы диагностики

Диагноз острый холецистит ставят на основании клинической картины болезни, а также данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

В крови больных выявляют признаки воспалительного процесса (повышенное количество лейкоцитов и С-реактивного белка, сдвиг лейкоцитарной формулы влево). В некоторых случаях также обнаруживают гипербилирубинемию и повышенную активность аминотрансфераз (АЛТ, АСТ).

На УЗИ выявляют увеличенный желчный пузырь с утолщенными стенками. При развитии осложнений возможно наличие камней, скопление жидкости вокруг желчного пузыря, присутствие воздуха внутри его стенок и т.д.

Лечение

Больным с острым холециститом в первую очередь назначают голодную диету. Для уменьшения болей и снятия спазма используют обезболивающие (Парацетамол, Пентазоцин) и спазмолитические (Папаверин, Дротаверин) средства. При инфекционном воспалении в программу лечения также включают антибиотики (Цефтриаксон, Амоксиклав, Цефоперазон).

Практически всех пациентов с острым калькулезным и осложненным холециститом лечат хирургическим путем. Операцией выбора в этом случае является лапароскопическая холецистэктомия — удаление желчного пузыря без вскрытия брюшной полости, через несколько небольших отверстий на передней брюшной стенке.

При невозможности выполнения лапароскопии прибегают к лапаротомии — открытой операции. Как правило, лапаротомическую (открытую) холецистэктомию выполняют больным с разлитым перитонитом.