Тобринекст Комби мазь глазная туба 5 г

Действующие вещества: тобрамицин, дексаметазон;

1 г мази содержит сульфат тобрамицина, эквивалентно тобрамицину 3 мг и дексаметазона 1 мг; 
Вспомогательные вещества: метилпарагидроксибензоат (Е218), пропилпарагидроксибензоат (Е216), парафин жидкий, белый парафин мягкий.

Мазь глазная.

Основные физико-химические свойства

Мазь с однородной консистенцией от белого до бледно-желтого цвета.

Противовоспалительные и противомикробные средства в сочетании. Кортикостероиды и противомикробные средства в сочетании. Код ATX S01C A01.

Фармакодинамика

Дексаметазон

Эффективность кортикостероидов для лечения воспалительных состояний глаза хорошо известна. Кортикостероиды достигают своего противовоспалительного действия путем угнетения адгезии молекул к эндотелиальным клеткам сосудов, циклооксигеназе I или II и выделению цитокинов. В результате уменьшается образование медиаторов воспаления и угнетается адгезия циркулирующих лейкоцитов к сосудистому эндотелию, что предотвращает их проникновение в воспаленные ткани глаза. Дексаметазон обладает выраженным противовоспалительным действием с уменьшенной минералокортикоидной активностью по сравнению с некоторыми другими стероидами и является одним из наиболее сильнодействующих противовоспалительных средств.

Тобрамицин

Тобрамицин – высокоактивный быстродействующий бактерицидный антибиотик группы аминогликозидов, противодействующий как грамположительным, так и грамотрицательным микроорганизмам. Его механизм действия связан с подавлением комплекса полипептидов и синтеза в рибосомах бактериальных клеток.

В общем, действие тобрамицина описано in vitro путем определения минимальной подавляющей концентрации (МПК), определяющей активность антибиотика против каждого вида бактерий. Поскольку МПК тобрамицин очень низка по сравнению с большинством глазных патогенных организмов, он считается антибиотиком широкого спектра действия. Были определены критические значения МПК, определяющие чувствительность или резистентность бактериальной культуры к определенному антибиотику. Существующее критическое значение МПК для тобрамицина по отношению к соответствующим видам бактерий учитывает чувствительность видов, а также максимальную концентрацию и фармакокинетические значения зависимости время/концентрация, измеренные в сыворотке после перорального применения. Определения этих критических значений, разделяющих микроорганизмы на чувствительные и резистентные, использовались для определения клинической эффективности антибиотиков, применявшихся системно.

Однако при местном применении антибиотика в высоких концентрациях непосредственно на место инфекции определение критических значений не проводилось. Большинство микроорганизмов, которые можно классифицировать как устойчивые путем определения критических значений при системном применении, действительно хорошо реагируют на местное лечение. В целях профилактики есть возможность приостановить развитие микроорганизмов, вызывающих инфекцию.

Во время клинических исследований применяемый местно раствор тобрамицина оказался эффективным против многих существующих патогенных штаммов для глаз микроорганизмов у пациентов, принимавших участие в исследованиях. Считается, что некоторые из этих патогенных микроорганизмов для глаз устойчивы, основываясь на определении критических значений системного применения. В ходе клинических исследований было продемонстрировано, что тобрамицин эффективен для лечения поверхностных инфекций глаза, вызванных нижеупомянутыми патогенными микроорганизмами.

Грамположительные бактерии:

Staphylococcus aureus (чувствительны к метициллину или резистентны*); Staphylococcus epidermidis (чувствительны к метициллину или резистентны*); другие коагулазо-отрицательные виды Staphylococcus; Streptococcus pneumoniaе (чувствительны к пенициллину или резистентны*); другие виды Streptococcus.

* Фенотип резистентности бета-лактамов (т.е. метициллина, пенициллина) не связан с фенотипом резистентности аминогликозидов и оба не связаны с вирулентностью и фенотипами патогенных организмов. Обнаружено, что многие стафилококки, устойчивые к метициллину, устойчивы к тобрамицину и другим аминогликозидным антибиотикам. Однако эти устойчивые стафилококковые культуры (как определено критическими значениями МПК) обычно хорошо реагируют на лечение местно применяемым тобрамицином.

Грамотрицательные бактерии:

Acinetobacter spp.; Citrobacter spp.; Enterobacter spp.; Escherichia coli; Haemophilus influenzae; Klebsiella pneumoniae; Moraxella spp.; Morganella morganii; Proteus mirabilis; Pseudomonas aeruginosa; Serratia marcescens.

Исследования чувствительности бактерий показали, что в некоторых случаях микроорганизмы, устойчивые к гентамицину, остаются чувствительными к тобрамицину. В значительной части микрофлоры резистентность к тобрамицину еще не развилась, однако бактериальная резистентность может развиться при длительном применении.

Возможно возникновение перекрестной чувствительности к другим антибиотикам группы аминогликозидов. При повышенной чувствительности при применении препарата следует прекратить его применение и провести соответствующее лечение.

Фармакокинетика

Дексаметазон

Клинические фармакокинетические исследования глазной мази с тобрамицином и дексаметазоном не проводились. Однако данные исследования, проведенного с каплями глаз, содержащими тобрамицин и дексаметазон, показывают, что системное влияние дексаметазона после местного офтальмологического применения низкое. Уровни пиковых концентраций в плазме крови колеблются от 220 до 888 пг/мл (в среднем 555 ± 217 пг/мл) после закапывания одной капли препарата, содержащей тобрамицин и дексаметазон, каждый глаз 4 раза в сутки последовательно в течение двух дней.

Дексаметазон выводится из организма путём метаболизма. Приблизительно 60% дозы выделяется в мочу в виде 6-β-гидроксидексаметазона. Неизмененный дексаметазон в моче не обнаружен. Период полувыведения из плазмы крови относительно короткий 3-4 часа. Дексаметазон примерно на 77-84% связывается с альбумином сыворотки крови. Клиренс колеблется от 0,111 до 0,225 л/ч/кг, а объем распределения колеблется от 0,576 до 1,15 л/кг. Биодоступность при пероральном применении составляет около 70%.

Тобрамицин

Клинические фармакокинетические исследования глазной мази с тобрамицином и дексаметазоном не проводились. Однако исследования, проведенные с каплями глаз, содержащими тобрамицин и дексаметазон, показали, что системное влияние тобрамицина после местного офтальмологического применения низкое.

Уровни концентрации тобрамицина в плазме крови не подвергались количественному определению у 9 из 12 пациентов, применявших глазные капли по одной капле в каждый глаз 4 раза в сутки последовательно в течение двух дней. Наибольший измеряемый уровень составил 0,25 мкг/мл, что в 8 раз ниже концентрации 2 мкг/мл, которая, как известно, находится ниже предела риска возникновения нефротоксичности.

Тобрамицин активно и экстенсивно экскретируется в мочу путем гломерулярной фильтрации, главным образом, в неизмененном состоянии. Период полувыведения составляет около 2 часов с клиренсом 0,04 л/ч/кг и объемом распределения 0,26 л/кг. Связывание белка плазмы крови с тобрамицином незначительное (<10%). Биодоступность при пероральном применении тобрамицина низкая (<1%).

Доклинические данные по безопасности

Данные о системной токсичности активных веществ хорошо изучены. Системное влияние тобрамицина при токсических дозах, значительно превышающих дозу при местном применении в глаза, может быть связано с нефротоксичностью и ототоксичностью. Системное влияние дексаметазона может быть связано с эффектами, относящимися к глюкокортикостероидному дисбалансу. Исследование токсичности повторных доз глазных капель, содержащих тобрамицин и дексаметазон, у кроликов выявили системные эффекты, связанные с кортикостероидами, но даже в дозах, существенно превышающих дозу для человека, это проявление имеет незначительную клиническую релевантность. При применении и препарата Тобринекст комби в рекомендуемых дозах возникновение этих эффектов маловероятно.

Мутагенность

Исследования in vitro и in vivo каждого из действующих веществ мутагенного действия не выявили.

Тератогенность

Тобрамицин проникает через плаценту в кровоток плода и околоплодные воды. Исследования на животных при системном применении беременным животным больших доз тобрамицина во время органогенеза выявили почечную токсичность и ототоксичность плода. Другие исследования, проведенные на крысах и кроликах с применением тобрамицина в дозах свыше 100 мг/кг/сут при парентеральном введении (более чем в 400 раз за максимальную клиническую дозу), не выявили никаких случаев нарушения фертильности или вредного воздействия на плод. 
Было установлено, что в ходе исследований на животных кортикостероиды оказали тератогенное влияние. Применение в глаза 0,1% дексаметазона беременным кроликам привело к увеличению случаев нарушения плода и задержке внутриутробного развития. Задержка развития плода и увеличение случаев смертности наблюдались у крыс при длительной терапии дексаметазоном.

Тобринекст комби следует применять во время беременности только тогда, когда потенциальная польза применения препарата будет превышать потенциальный риск для плода.

Не проводилось никаких исследований для оценки канцерогенного действия препарата.

Воспаление глаз у пациентов, чувствительных к стероидам, при которых показано применение кортикостероидов и существует поверхностная бактериальная инфекция или риск развития бактериальной инфекции глаза. Эти воспалительные процессы могут возникнуть после хирургического вмешательства (удаления катаракты) или могут быть вызваны инфекцией, попаданием в глаза постороннего тела или травмой глаз.

Повышенная чувствительность к действующим веществам или компонентам препарата.

Кератит, вызванный вирусом herpes simplex.

Коровья оспа, ветряная оспа и другие вирусные инфекции роговицы и конъюнктивы.

Грибковые заболевания структур глаза или нелеченые паразитарные инфекции глаза.

Микобактериальные инфекции глаза.

Нелеченые гнойные инфекции глаза.

Одновременное применение стероидов для местного применения и нестероидных противовоспалительных средств для местного применения может увеличить риск возникновения осложнений при заживлении ран роговицы. Сопутствующее и/или последовательное применение антибиотиков группы аминогликозидов (таких как тобрамицин) и других системных пероральных лекарственных средств или лекарственных средств для местного применения, оказывающих токсическое (вредное) воздействие на нервную систему, органы слуха или почки, может привести к аддитивной токсичности. , если это возможно, следует избегать такого применения.

Дексаметазон метаболизируется ферментами цитохрома P 450 3 A 4 (CYP 3 A 4). Ингибиторы CYP 3 A 4 (включая ритонавир и кобицистат) могут снижать клиренс дексаметазона, что приводит к повышению эффектов препарата и угнетению функции надпочечников/синдрома Кушинга. Эти комбинации следует избегать, если польза не преобладает над повышенным риском возникновения системных побочных реакций кортикостероидов. В этом случае следует проводить мониторинг пациентов относительно системных эффектов кортикостероидов.

Если местно применяется более офтальмологическое средство, интервал между применением должен составлять не менее 5 минут. Глазные мази следует применять в последнюю очередь.

Только для офтальмологического применения.

У некоторых пациентов возможна повышенная чувствительность к применяемым местно-аминогликозидам. Тяжесть реакций повышенной чувствительности может изменяться от локальных эффектов к генерализованным реакциям, таким как эритема, зуд, крапивница, кожная сыпь, анафилаксия, анафилактоидные реакции или буллезные реакции. При возникновении реакции повышенной чувствительности следует прекратить применение препарата.

Возможно возникновение перекрестной повышенной чувствительности к другим аминогликозидам. Следует рассмотреть вероятность того, что пациенты с повышенной чувствительностью к тобрамицину при местном применении могут быть также чувствительны к другим аминогликозидам, которые назначаются местно или системно.

Сообщалось о серьезных побочных реакциях, включая нейротоксичность, ототоксичность и нефротоксичность, у пациентов, получавших системную терапию аминогликозидами. При одновременном применении с системными аминогликозидами следует соблюдать осторожность.

Длительное лечение кортикостероидами для местного офтальмологического применения может привести к глазной гипертензии и/или глаукоме с повреждением зрительного нерва, ухудшением остроты зрения и поля зрения, а также к образованию субкапсулярной катаракты задней камеры глаза. У пациентов, которым терапию кортикостероидами применяют длительно, необходимо регулярно и многократно контролировать внутриглазное давление. Особенно это важно для детей, поскольку риск возникновения повышенного внутриглазного давления, вызванного кортикостероидами, может быть больше у детей и появиться раньше, чем у взрослых.

Риск возникновения повышенного внутриглазного давления, вызванного кортикостероидами, и/или риск образования катаракты, обусловленной применением кортикостероидов, увеличивается у подверженных этому пациентов (например, у больных сахарным диабетом).

Синдром Кушинга и/или подавление функции надпочечников, связанные с системной абсорбцией офтальмологического дексаметазона, могут появиться после интенсивной или длительной непрерывной терапии у подверженных пациентов, включая детей и пациентов, получавших ритонавир. В этих случаях лечение следует прекращать постепенно.

Кортикостероиды могут уменьшать резистентность к бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной инфекциям и помешать выявлению таких инфекций, маскируя клинические признаки инфекции.

При устойчивом образовании язв роговицы следует учитывать возможность грибковой инфекции. При возникновении грибковой инфекции терапию кортикостероидами следует прекратить.

Длительное применение антибиотиков, таких как тобрамицин, может привести к чрезмерному росту нечувствительных микроорганизмов, включая грибы. При возникновении суперинфекции необходимо приступить к соответствующей терапии. 
Кортикостероиды для офтальмологического применения могут замедлять заживление ран роговицы. Также известно, что нестероидные противовоспалительные средства для местного применения замедляют или задерживают заживление ран.

Одновременное применение нестероидных противовоспалительных средств для местного применения и стероидов для местного применения может увеличить риск возникновения осложнений при заживлении ран (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

При наличии заболеваний, приводящих к истончению роговицы или склеры, местное применение стероидов может вызвать перфорацию.

Не рекомендуется носить контактные линзы при лечении воспаления или инфекции глаза. 
Лекарственное средство содержит метилпарагидроксибензоат (Е218) и пропилпарагидроксибензоат (Е216), которые могут вызывать аллергические реакции (возможно замедленные).

Репродуктивная функция

Исследования, целью которых была оценка эффекта тобрамицина и дексаметазона на репродуктивную функцию человека или животных, не проводились. Клинические данные оценки эффекта дексаметазона на мужскую или женскую репродуктивную функцию ограничены. При применении дексаметазона у крыс, сенсибилизированных к хорионическому. гонадотропина, не было отмечено нежелательных явлений со стороны репродуктивной системы.

Беременность

Данные по применению тобрамицина или дексаметазона беременным женщинам отсутствуют или их количество ограничено. После введения беременным женщинам тобрамицин проникает через плаценту плода. При воздействии in utero тобрамицин не вызывает ототоксичности. Длительное или повторное применение кортикостероидов в период беременности ассоциируется с увеличенным риском задержки внутриутробного развития. Следует внимательно следить за появлением признаков гипоадренализма у младенцев, чьи матери получали большие дозы и кортикостероиды во время беременности.

Исследования на животных продемонстрировали репродуктивную токсичность после местного применения дексаметазона и системного применения дексаметазона и тобрамицина.

Не рекомендуется применение препарата Тобринекст комби во время беременности.

Период кормления грудью

После системного применения тобрамицин попадает в грудное молоко. Данные о попадании дексаметазона в грудное молоко отсутствуют. Неизвестно, попадают ли тобрамицин и дексаметазон в грудное молоко при местном офтальмологическом применении. Маловероятно, что после местного применения лекарственного средства тобрамицин и дексаметазон будут проявляться в грудном молоке или вызывать клинические эффекты у новорожденных. Нельзя исключать риска для кормящего грудью ребенка.

Необходимо принять решение о прекращении кормления грудью или прекращении/воздержании от лечения с учетом пользы от кормления грудью для ребенка и пользы от терапии для женщины.

Поскольку многие лекарственные средства попадают в грудное молоко, следует рассмотреть возможность временного прекращения кормления грудью при применении комби.

Тобринекст комби, глазная мазь, не влияет или оказывает незначительное влияние на способность управлять автотранспортом или другими механизмами. Временное размывание зрения или другие нарушения зрения могут влиять на способность управлять транспортными средствами или другими механизмами. Если появление зрения возникает при применении, пациенту необходимо подождать, пока зрение прояснится, прежде чем управлять автотранспортом или другими механизмами.

Для офтальмологического применения.

Небольшое количество мази (полоска длиной примерно 1,5 см) следует нанести в конъюнктивальный мешок (мешки) пораженного глаза (глаза) до 3 или 4 раза в сутки. Частоту применения препарата следует постепенно уменьшать при улучшении клинических признаков. Следует быть внимательным и не прекращать терапию преждевременно.

Глазную мазь можно использовать на ночь в сочетании с применением глазных капель, содержащих тобрамицин и дексаметазон в течение дня.

После применения мази рекомендуется осторожно закрыть веки. Это снижает системную абсорбцию препарата, введенного в глаза, что уменьшает вероятность возникновения системных побочных эффектов.

Рекомендуется постоянно контролировать внутриглазное давление.

Применение для детей

Полученные данные подтверждают безопасность и эффективность применения препарата детям от 2 лет.

Возможно применение детям, которым необходимо провести хирургическое вмешательство по удалению катаракты.

Применение при нарушениях функции печени и почек

Тобри неект Комби не исследовался для этой категории пациентов. Однако из-за низкой системной абсорбции тобрамицина и дексаметазона после местного применения препарата необходимости коррекции дозы нет.

Способ применения

Чтобы предотвратить загрязнение наконечника и содержимого тубы, необходимо соблюдать осторожность и не касаться век, близлежащих участков или других поверхностей наконечником тубы. Держать тубу плотно закрытой.

Дети

Безопасность и эффективность применения детям младше 2 лет не установлены. 
Полученные данные подтверждают безопасность и эффективность применения препарата детям от 2 лет.

Передозировка

Ввиду характеристик данного препарата, предназначенного для местного применения, не ожидается какого-либо токсического эффекта как при его применении в офтальмологии в рекомендуемых дозах, так и при случайном проглатывании содержимого тубы. При передозировке препаратом Тобрин экст комби при местном применении вымыть избыток препарата из глаза теплой водой.

Возможные клинические признаки и симптомы передозировки препаратом (капчатый кератит, эритема, повышенная слезотечение, отек и зуд век) могут быть подобными побочным эффектам, которые наблюдались у некоторых пациентов.

Во время проведения клинических исследований наиболее частыми побочными реакциями были боль в глазах, повышенное внутриглазное давление, раздражение глаз и зуд, которые возникали у менее 1% пациентов.

В данных клинических исследованиях с глазной мазью, содержащей тобрамицин и дексаметазон, сообщали о следующих побочных реакциях, которые оценивались по такой частоте: очень частые (≥1/10); частые (≥ 1/100 – < 1/10); нечастые (≥ 1/1000 – < 1/100); одиночные (≥ 10000 – < 1/1000); одиночные (<1/10000). В каждой группе побочные эффекты представлены в порядке уменьшения их степени тяжести.

Классы систем органов / Побочные реакции (соответствующий термин MedDRA (v.15.1)):

Со стороны органов зрения/Нечасто: повышение внутриглазного давления, боли в глазах, зуд глаз, дискомфорт в глазах, раздражение глаз. Единичные: кератит, аллергия глаз, затуманивание зрения, сухость глаз, гиперемия глаз. 
Со стороны желудочно-кишечного тракта/Единичные: дисгевзия. По результатам постмаркетинговых исследований были выявлены перечисленные ниже побочные реакции.

На основании представленных данных невозможно рассчитать частоту их возникновения.

Классы систем органов/Побочные реакции (соответствующий термин MedDRA (v.15.1)):

Со стороны иммунной системы/Повышенная чувствительность, анафилактическая реакция

Со стороны нервной системы / Головокружение, головная боль

Со стороны органов зрения / Отек век, эритема век, мидриаз, повышенная слезотечение, язвенный кератит

Со стороны желудочно-кишечного тракта / Тошнота, дискомфорт в желудке

Со стороны кожи и подкожной клетчатки / Сыпь, отек лица, зуд, мультиформная эритема

Длительное применение кортикостероидов местно в глаза может привести к повышению внутриглазного давления с последующим повреждением зрительного нерва, ухудшением остроты зрения и нарушением зрения, а также к образованию задней субкапсулярной катаракты и замедлению заживления ран (см. Особенности применения).

Поскольку препарат содержит кортикостероид, при наличии заболеваний, приводящих к истончению роговицы или склеры, повышается риск перфорации, особенно после длительного применения (см. раздел «Особенности применения»). 
Возможно развитие вторичных инфекций после применения комбинаций, содержащих кортикостероиды и антимикробные вещества. Грибковые инфекции роговицы особенно активно развиваются при длительном применении стероидов (см. раздел «Особенности применения»).

У пациентов с системной терапией тобрамицина возникали серьезные побочные реакции, включая нейротоксичность, ототоксичность и нефротоксичность.

Некоторые побочные реакции, такие как абразия роговицы, ухудшение зрения, отек конъюнктивы, нарушения со стороны век, зуд век, крапивница, дерматит, мадароз, лейкодерма, сухость кожи, наблюдались во время терапии тобрамицином.

Побочные реакции, такие как кератоконъюнктивит, окрас роговицы, фотофобия, образование чешуек по краям век, снижение остроты зрения, эрозия роговицы, птоз век, наблюдались во время терапии дексаметазоном.

У некоторых пациентов возможна реакция повышенной чувствительности к аминогликозидам при местном применении (см. раздел «Особенности применения»).

3 года.

После первого открытия хранить 28 дней при температуре не выше 25 ºС.

Хранить в оригинальной упаковке в защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

По 5 г мази в тубе из алюминиевой фольги с канюлей и пластмассовой. крышечкой навинчивается; по 1 тубе в картонной коробке.

По рецепту.