Инструкция Окситоцин раствор для инъекций 5 МЕ/мл ампула 1 мл №10
Состав
действующее вещество: окситоцин;
1 мл содержит 5 МЕ окситоцина;
другие составляющие: хлорбутанол гемигидрат, вода для инъекций.
Лекарственная форма
Раствор для инъекций.
Основные физико-химические свойства: бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом.
Фармакотерапевтическая группа
Гормоны задней доли гипофиза. Окситоцин и аналоги. Окситоцин.
Код АТХ Н01ВВ02.
Фармакодинамика
Клинико-фармакологические свойства окситоцина схожи со свойствами эндогенного окситоцина задней доли гипофиза. Мускулатура матки содержит чувствительные к окситоцину рецепторы семейства G-протеинозависимых рецепторов. Окситоцин приводит к сокращению гладкой мускулатуры матки, увеличивая внутриклеточную концентрацию кальция, имитируя таким образом родовые схватки при нормальной, спонтанной сократительной деятельности матки и временно препятствуя кровотоку в матке.
С увеличением амплитуды и продолжительности мышечных сокращений происходит расширение и сглаживание шейки матки. По мере развития беременности количество рецепторов к окситоцину и чувствительность матки к нему возрастают и к концу беременности достигают своего максимума. В определенных количествах окситоцин способен усилить сократительную способность матки до уровня, характерного для самопроизвольной родовой деятельности вплоть до тетанического состояния.
Окситоцин приводит к сокращению миоэпителиальных клеток, прилегающих к альвеолам грудной железы, и тем самым способствует выделению молока.
Воздействуя на гладкую мускулатуру сосудов, окситоцин вызывает вазодилатацию, повышает кровоток в почках, коронарных сосудах и сосудах головного мозга. При этом артериальное давление обычно остается неизменным, однако при внутривенном введении больших доз или концентрированного раствора окситоцина артериальное давление может временно снижаться с развитием рефлекторной тахикардии и рефлекторного увеличения сердечного выброса. Вслед за некоторым начальным снижением АД наступает длительное, хотя и небольшое, его повышение.
В отличие от вазопрессина, окситоцин оказывает слабое антидиуретическое действие. Гипергидратация возможна при одновременном применении окситоцина с большим количеством безэлектролитных жидкостей и/или при быстром введении.
Фармакокинетика
При внутривенном введении действие окситоцина на матку проявляется почти мгновенно и продолжается в течение часа. При внутримышечном введении миотоническое действие наступает в первые 3–7 минут и продолжается в течение 2–3 часов.
Подобно вазопрессину окситоцин распределяется по всему внеклеточному пространству. Небольшие количества окситоцина, вероятно, попадают в кровоток плода.
Период полувыведения окситоцина составляет 1–6 минут, он короче в позднем периоде беременности и кормления грудью. Большая часть препарата подвергается быстрому метаболизму в печени и почках. В процессе энзимного гидролиза окситоцин инактивируется, главным образом, под действием тканевой окситокиназы (окситокиназа находится также в плаценте и плазме крови). Лишь небольшое количество окситоцина выводится с мочой в неизмененном виде.
Почечная недостаточность
Исследования с участием пациентов с почечной недостаточностью не проводились. Однако, учитывая путь выведения и ухудшения экскреции почечной окситоцина через антидиуретическое действие, существует вероятность кумуляции и пролонгированного действия окситоцина.
Печеночная недостаточность
Исследования с участием пациентов с печеночной недостаточностью не проводились. Изменение фармакокинетики препарата у пациентов с нарушением функции печени маловероятно, поскольку метаболизирующий окситоцин (окситокиназа) фермент находится не только в печени, а активность окситокиназы в плаценте значительно увеличивается к моменту родов. Таким образом, биотрансформация окситоцина в условиях нарушенной функции печени не приведет к значительному изменению метаболического клиренса окситоцина.
Показания
Окситоцин применяется для возбуждения и стимуляции сократительной деятельности матки.
Показания к применению в дородовой период.
Индукция родов
Индукция родовой деятельности посредством окситоцина показана на последних или близких к ним сроках беременности при наличии артериальной гипертензии (например, преэклампсия, эклампсия или при наличии сердечно-сосудистого и почечного заболевания), эритробластоз плода, материнский или гестационный сахарный диабет, дородовое кровотечение. родоразрешения, преждевременный разрыв плодных оболочек, при которых не происходит спонтанной сократительной деятельности матки. Плановая индукция сократительной деятельности матки с помощью окситоцина может быть показана при переношенной беременности (более 42 недель). Индукция сократительной деятельности матки может также быть показана в случаях внутриутробной смерти плода, внутриутробной задержки развития плода.
Усиление сократительной деятельности матки
В первом либо втором периоде родов можно использовать внутривенно в виде инфузии для усиления схваток при длительных родах либо при дисфункциональной инертности матки.
Показания в послеродовой период
При гипотонии матки для остановки послеродового кровотечения.
Другие показания к применению
Адъювантной терапии при неполном аборте или несостоявшемся аборте.
Применение с целью диагностики
Для определения эмбрионально-плацентарной дыхательной возможности плода (нагрузочный тест с окситоцином).
Противопоказания
Окситоцин, раствор для инъекций, противопоказан в следующих случаях:
клинически узкий таз; неблагоприятное положение плода, препятствующее спонтанному рождению без предварительного вмешательства (поперечное положение плода); так называемые акушерские экстренные ситуации, в которых соотношение пользы к риску для плода или роженицы требует хирургического вмешательства; фетальный дистресс задолго до терминальных сроков беременности; применение при отсутствии сократительной деятельности матки или выраженной токсемии; гипертонический характер маточных сокращений; гиперчувствительность к компонентам лекарственного средства; индукция или увеличение сократительной деятельности матки в случаях, когда влагалищные роды противопоказаны, например при предлежании или выпадении пуповины, полном предлежании плаценты или предлежании сосудов; дистония; тяжелые сердечно-сосудистые расстройства.Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
Есть сообщения о тяжелой АГ, когда окситоцин назначали через 3–4 ч после профилактического введения вазоконстрикторов совместно с каудальной анестезией.
Анестезия с помощью циклопропана, энфлурана, галатона, изофлурана может изменить влияние окситоцина на сердечно-сосудистую систему, приводя к неожиданным результатам, таким как артериальная гипотензия. Также известно, что одновременное применение окситоцина и циклопропановой анестезии может привести к синусовой брадикардии и атриовентрикулярному ритму.
Окситоцин следует назначать с осторожностью пациентам, принимающим препараты, которые могут продлевать интервал QTс.
Простагландины усиливают действие окситоцина, поэтому их одновременное применение не рекомендуется. В связи с усилением сократительной деятельности матки следует соблюдать осторожность при последовательном использовании простагландинов и окситоцина.
Одновременное применение окситоцина с другими индукторами родов или аборта может привести к гипертонии матки (повышение тонуса) и разрыву матки или травме шейки, например применение простагландинов может увеличить стимуляцию родовой деятельности и стимуляцию мускулатуры матки.
Поэтому при применении препарата у пациентов необходимо строго контролировать:
кислотно-щелочной баланс; частоту, продолжительность и силу сокращений матки; сердцебиение плода; сердечные сокращения и артериальное давление матери; тонус матки; жидкостный баланс.Особенности применения
За исключением особых случаев, применение окситоцина не рекомендуется при:
преждевременных родах; хирургических операциях на шейке матки или матке в анамнезе, включая кесарево сечение; чрезмерном растяжении матки; многоплодной беременности; инвазивной карциноме шейки матки.До момента вставки головки или таза плода во вход таза матери применять окситоцин для индукции родов нельзя. Определение так называемых «особых случаев», обусловленных сочетанием разных факторов, является задачей врача. Прежде чем приступить к применению окситоцина, следует тщательно взвесить ожидаемые благоприятные эффекты терапии и опасности (возможны гипертонус и тетания матки).
В целях индукции родов и усиления сократительной деятельности матки окситоцин применяют исключительно внутривенно, в стационаре и при соответствующем врачебном наблюдении. Каждая пациентка, получающая инфузию окситоцина, должна находиться под постоянным наблюдением врача, имеющего опыт применения препарата.
Чтобы избежать осложнений при введении окситоцина, следует постоянно контролировать:
сокращение матки; частоту сердечных сокращений плода и роженицы; артериальное давление (АД) роженицы.При первых признаках гиперактивности матки следует немедленно прекратить введение окситоцина; в результате этого маточные сокращения, вызванные препаратом, обычно утихают.
При адекватном применении окситоцин вызывает маточные сокращения, подобные нормальным родам. Чрезмерная стимуляция, возникающая при неправильном применении лекарственного средства, опасна как для роженицы, так и для плода.
Стимуляции родовой деятельности следует избегать при гибели плода в матке и/или при наличии мекония в околоплодных водах, поскольку это может привести к эмболии околоплодными водами.
Необходимо иметь в виду, что в случаях повышенной чувствительности к препарату гипертонические сокращения возможны при применении обычных доз препарата. Следует учитывать возможность усиления кровотечения и развития афибриногенемии.
Окситоцин не следует применять в течение длительного времени пациенткам со стойкой к окситоцину слабостью родовой деятельности, тяжелым токсикозом и преэклампсией или тяжелыми сердечно-сосудистыми расстройствами.
Окситоцин не следует применять в виде внутривенной инъекции, поскольку это может повлечь за собой острую кратковременную гипотонию, сопровождающуюся притоками и рефлекторной тахикардией.
Окситоцин следует применять с осторожностью пациентам со склонностью к ишемии миокарда в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, гипертрофическая кардиомиопатия, порок сердца и/или ишемическая болезнь сердца, в том числе спазм коронарных артерий) и во избежание значительных изменений артериального давления частоты сердечных сокращений у этих пациентов.
Окситоцин следует назначать с осторожностью пациентам с «синдромом удлиненного интервала QT» или со связанными с ним симптомами, а также пациентам, принимающим препараты, удлиняющие интервал QT.
Известны случаи летального исхода для роженицы в результате реакций повышенной чувствительности, гипертонических эпизодов, субарахноидального кровоизлияния, разрыва матки, а также случаи гибели плода по разным причинам при парентеральном применении препарата с целью индукции родов и стимуляции маточных сокращений.
Диссеминированное внутрисосудистое сворачивание
В редких случаях при фармакологической индукции родов с применением утеротонических препаратов, включая окситоцин, наблюдается повышенный риск развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) в послеродовой период. Этот риск связан непосредственно с фармакологической индукцией, а не с применением конкретного препарата. Риск повышен прежде всего у женщин, имеющих дополнительные факторы риска ДВС: возраст более 35 лет, осложненное течение беременности (например, гестационный диабет, артериальная гипертензия, гипотиреоз), срок гестации более 40 недель. Таким женщинам окситоцин и альтернативные лекарственные средства необходимо применять с осторожностью, врач должен учитывать возможность развития ДВС.
Гипергидратация
Поскольку окситоцин оказывает слабое антидиуретическое действие, длительное введение высоких доз препарата совместно с введением большого объема жидкости (например, при лечении угрожающего или неудачного аборта или кровотечения в послеродовой период) может вызвать гипергидратацию в сочетании с гипонатриемией. При введении окситоцина и в/в введении жидкостей наблюдается комбинированное антидиуретическое действие, в результате которого возникает гиперволемия с развитием гемодинамической формы острого отека легких без гипонатриемии. Чтобы избежать этих редких осложнений, при введении высоких доз окситоцина в течение длительного времени следует соблюдать следующие правила безопасности: использовать растворитель, содержащий электролиты (не декстрозу); инфузии жидкостей следует проводить в небольших объемах (при индукции или стимуляции родовой деятельности на поздних сроках беременности допускается введение окситоцина в концентрациях, превышающих рекомендуемые); пероральный прием жидкостей должен быть ограничен; необходимо вести запись баланса жидкостей; При подозрении на нарушение электролитного баланса показано лабораторное исследование содержания электролитов.
Анафилаксия у женщин с аллергией на латекс.
Есть сообщения об анафилаксии после введения окситоцина женщинам с аллергией на латекс. Из-за существующей структурной гомологии между окситоцином и латексом латексная аллергия/непереносимость может быть важным фактором риска развития анафилаксии после введения окситоцина.
Лекарственное средство противопоказано пациентам, имеющим в анамнезе гиперчувствительность к окситоцину.
Окситоцин нельзя вводить одновременно разными путями. Окситоцин можно вводить только одним способом (внутривенно или внутримышечно).
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
Окситоцин не влияет на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Препарат применяют в условиях стационара.
Применение в период беременности или кормления грудью
Нет никаких известных показаний для применения в I триместре беременности, кроме как в связи со спонтанным или искусственным прерыванием беременности. Широкий опыт применения окситоцина и его химическая структура и фармакологические свойства указывают на то, что при применении препарата согласно показаниям он не влияет на формирование пороков развития плода.
В небольших количествах проникает в грудное молоко.
В случаях применения препарата для остановки маточного кровотечения кормление грудью возможно только после окончания курса лечения окситоцином.
Способ применения и дозы
Дозу определять на основе индивидуальной чувствительности беременной и плода.
Для индукции или стимуляции родовой деятельности окситоцин применять исключительно в виде внутривенной капельной инфузии. Соблюдение предложенной скорости инфузии обязательно. Для безопасного применения окситоцина необходимо использование инфузионного насоса или другого подобного приспособления, а также проведение мониторинга маточных сокращений и сердечной деятельности плода. В случае чрезмерного усиления сократительной деятельности матки следует сразу остановить инфузию, в результате избыточная мышечная активность матки быстро снижается.
Инфузию окситоцина нельзя проводить в течение первых 6 ч после применения влагалищных простагландинов.
1. Прежде чем приступить к введению препарата, следует начать вводить физраствор, не содержащий окситоцин.
2. Для приготовления стандартного раствора для инфузии: содержимое 1 ампулы – 1 мл (5 МЕ) окситоцина растворить в стерильных условиях в 1000 мл растворителя (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы) и тщательно перемешать, вращая емкость. В 1 мл приготовленного таким образом раствора содержится 5 mМЕ окситоцина. Для точной дозировки инфузионного раствора следует применять инфузионный насос или другое подобное устройство.
3. Скорость введения начальной дозы не должна превышать 0,5–4 мМЕ/мин. Каждые 20–40 минут ее можно увеличивать на 1–2 mЕ/мин, пока не будет достигнута желаемая степень сократительной деятельности матки. После достижения желаемой частоты маточных сокращений, что соответствует нормальной родовой деятельности, при отсутствии признаков фетального дистресса и при раскрытии зева матки на 4-6 см можно постепенно снизить скорость инфузии в темпе, подобном ускорению. На поздних сроках беременности проведение инфузии с большей скоростью требует осторожности, только в редких случаях может потребоваться скорость, достигающая 8–9 мМЕ/мин. При преждевременных родах может потребоваться ускоренное введение окситоцина, в редких случаях скорость может превышать 20 mЕ/мин.
Если у женщины на последних или близких к ним сроках беременности не была достигнута адекватная сократительная деятельность матки после инфузии в общем количестве 5 МЕ окситоцина, то рекомендуется пресечь попытки стимуляции родов. Стимуляция родов может быть возобновлена на следующий день, начиная с дозы 0,5–4 мЕ/мин.
4. Следует контролировать сердцебиение плода, тонус матки в покое, частоту, продолжительность и силу ее сокращений.
5. В случае маточной гиперактивности или фетального дистресса следует немедленно прекратить введение окситоцина. Родильнице следует обеспечить кислородную терапию. Состояние роженицы и плода должно находиться под контролем врача-специалиста.
Контроль маточных кровотечений в послеродовом периоде:
а) внутривенная инфузия (капельный метод): в 1000 мл растворителя (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы) растворить 10–40 МЕ окситоцина, для профилактики маточной атонии обычно необходимо 20–40 МЕ/мин окситоцина;
б) внутримышечное введение: 1 мл (5 МЕ) окситоцина после отделения плаценты.
Адъювантная терапия при несостоявшемся аборте или неполном аборте.
Внутривенная инфузия 10 МЕ окситоцина в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или смеси 5% декстрозы с физраствором со скоростью 20–40 капель/мин.
Диагностика маточно-плацентарной недостаточности (погрузочный тест с окситоцином).
Начать внутривенную инфузию со скоростью 0,5 mМЕ/мин и каждые 20 минут удваивать скорость до тех пор, пока не будет достигнута эффективная доза, обычно составляет 5–6 mМЕ/мин, максимум 20 mМЕ/мин. После появления в течение 10-минутного периода 3 умеренных сокращений продолжительностью по 40–60 секунд каждое следует прекратить введение окситоцина и проследить за изменением, то есть замедлением сердечной деятельности плода.
Способ применения
Внутривенные капельные инфузии или внутримышечные инъекции.
Окситоцин можно вводить только парентерально (внутривенно или внутримышечно).
Отдельные категории пациенток
Пациентки пожилого возраста
Исследования с участием пациенток пожилого возраста (более 65 лет) не проводились.
Почечная и печеночная недостаточность
Исследования с участием пациенток с почечной и печеночной недостаточностью не проводились.
Дети
Не использовать детям.
Передозировка
Симптомы зависят главным образом от степени гиперактивности матки, независимо от наличия повышенной чувствительности к лекарственному средству. Гиперстимуляция может привести к сильным (гипертоническим) и длительным (тетаническим) сокращениям или к стремительным родам с характерным базовым тонусом в 15–20 и более мм водн. ст., измеряемым между двумя сокращениями, а также может вызвать разрыв тела или шейки матки, влагалища, кровотечение в послеродовом периоде, маточно-плацентарную гипоперфузию, замедление сердечной деятельности плода, гипоксию, гиперкапнию и гибель плода.
Длительное применение препарата в больших дозах (40–50 мл/мин) может сопровождаться серьезным осложнением – гипергидратацией, обусловленной антидиуретическим эффектом окситоцина. Лечение заключается в прекращении инфузии окситоцина, ограничении употребления жидкости, в применении диуретиков, внутривенного введения гипертонического солевого раствора, коррекции электролитного баланса, купировании судорог барбитуратами и обеспечении симптоматического лечения в специализированном стационаре для ухода за пациенткой в состоянии комы.
Побочные реакции
Побочные реакции у рожениц
| Системы органов | Нежелательные эффекты |
| Со стороны крови и лимфатической системы | Дефицит фактора I, гипопротромбинемия, тромбоцитопения |
| Со стороны иммунной системы | Реакции гиперчувствительности, включая анафилактические реакции/анафилаксию, диспноэ, гипотензию, шок, крапивницу, затрудненное дыхание, отек, гиперемию кожи, зуд, сыпь, повышение температуры тела, озноб. Возможно летальное последствие. |
Нарушение обмена веществ и питания | Гипергидратация |
| Со стороны нервной системы | Головокружение, головная боль, судороги |
| Со стороны сердца | Аритмия, брадикардия, рефлекторная тахикардия, желудочковая экстрасистолия. |
| Со стороны сосудистой системы | Снижение АД с последующим повышением |
Со стороны желудочно-кишечного тракта | Тошнота, рвота |
Осложнения беременности, послеродового и перинатального периода | Летальное последствие во время родов, послеродовое кровотечение, гипертонус матки. |
| Со стороны репродуктивной системы и молочных желез | Кровоизлияния в органы малого таза, спазмы матки, тетанические сокращения матки. |
Травмы, отравления и усложнение процедур | Разрыв матки |
| Кожа и подкожная клетчатка | Сыпь |
Другие реакции | Реакции в месте ввода |
Побочные реакции в перинатальный период
| Системы органов | Нежелательные эффекты |
| Со стороны органов зрения | Кровоизлияние в сетчатку глаза у новорожденных |
| Со стороны сердца | Аритмия, синусовая брадикардия, тахикардия, желудочковая экстрасистолия. |
Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения | Асфиксия |
Осложнения беременности, послеродового и перинатального периода | Гибель плода из-за асфиксии, желтуха новорожденных, повреждения головного мозга |
исследование | Низкая оценка по шкале Апгар через 5 минут после рождения |
Имеются данные о том, что во время кесарева сечения в условиях спинальной анестезии при в/в болюсном введении окситоцина в дозе 10 МЕ наблюдается депрессия сегмента ST-T на ЭКГ. Данных для точной оценки степени риска недостаточно, а причины повышенного риска неизвестны.
Срок годности. 2 года.
Условия хранения. Хранить в оригинальной упаковке для защиты от воздействия света при температуре от 2 до 8 оС. Хранить в недоступном для детей месте.
Несовместимость.
Лекарственное средство можно разводить в 0,9% растворе хлорида натрия для инфузий, 5% растворе глюкозы, растворах натрия лактата. Готовый раствор физически и химически стабильным в течение 8 часов после приготовления. С микробиологической точки зрения, препарат следует использовать немедленно. Не следует вводить в одной емкости с другими лекарственными средствами.
Упаковка. По 1 мл в ампуле. По 5 ампул в блистере, по 1 или 2 блистера в пачке из картона.
Категория отпуска. По рецепту.
Производитель. ООО «ФЗ «БИОФАРМА», Украина.
Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности.
Украина, 09100, Киевская обл., г. Белая Церковь, ул. Киевская, 37.
Срок годности
2 года.
Условия хранения
Хранить в оригинальной упаковке для защиты от воздействия света при температуре от 2 до 8 оС. Хранить в недоступном для детей месте.
Несовместимость
Лекарственное средство можно разбавлять в 0,9 % растворе натрия хлорида для инфузий, 5 % растворе глюкозы, растворах натрия лактата. Готовый раствор физически и химически стабилен в течение 8 часов после приготовления. С микробиологической точки зрения препарат следует использовать немедленно. Не следует вводить в одну емкость с другими лекарственными средствами.
Упаковка
По 1 мл в ампуле. По 5 ампул в блистере, по 2 блистера в пачке из картона.
Категория отпуска
По рецепту.
Производитель
ООО «ФЗ БИОФАРМА», Украина.
Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности
Украина, 09100, Киевская область, г. Белая Церковь, ул. Киевская, 37.