ЛИДОКАИН Р-Р Д/ИН. 100 МГ/МЛ 2 МЛ АМП. №10

действующее вещество: лидокаина гидрохлорид;

1 мл раствора содержит лидокаина гидрохлорида 100 мг;

вспомогательные вещества: гидроксид натрия, вода для инъекций.

Раствор для инъекций.

Основные физико-химические свойства: прозрачная, бесцветная или слегка окрашенная жидкость.

Средства для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Антиаритмические препараты класса Ib. Лидокаин. Код АТХ С01В В01.

Фармакодинамика.

Антиаритмическая активность препарата обусловлена угнетением фазы 4 (диастолической деполяризации) в волокнах Пуркинье, уменьшением автоматизма, угнетением эктопических очагов возбуждения. При этом лидокаин угнетает электрическую активность деполяризованных, аритмогенных участков, но минимально влияет на электрическую проводимость нормальных тканей. На скорость быстрой деполяризации (фаза 0) не влияет или снижает ее незначительно. Увеличивает проницаемость мембран для ионов калия, ускоряет процесс реполяризации клеточных мембран, сокращает продолжительность потенциала действия и эффективного рефрактерного периода. При применении в средних терапевтических дозах практически не изменяет сократимости миокарда, не замедляет AV-проводимость, не снижает значительно артериальное давление. При применении в качестве антиаритмического средства при внутривенном введении действие развивается через 45–90 секунд, длится 10–20 минут; при внутримышечном введении действие развивается через 5–15 минут, длится 60–90 минут.

Обладает местноанестезирующей активностью, обусловленной стабилизацией нейрональной мембраны, снижением ее проницаемости для ионов натрия, что препятствует возникновению потенциала действия и проведению импульсов.

Фармакокинетика

При внутривенном введении Сmax достигается через 45–90 секунд, при внутримышечном – через 5–15 минут. Связывание с белками плазмы крови – 60–80 % (в зависимости от дозы). Стабильная концентрация в крови устанавливается через 3–4 часа при непрерывном внутривенном введении (у больных с острым инфарктом миокарда – через 8–10 часов). Легко проходит через гематогематические барьеры, включая гематоэнцефалический. Сначала поступает в ткани с хорошим кровоснабжением (сердце, легкие, мозг, печень, селезенка), затем – в жировую и мышечную ткани. Проникает через плаценту, в организме новорожденного обнаруживается 40–55 % концентрации препарата, примененного роженице. Терапевтическая концентрация в крови в среднем составляет 0,0035 мг/мл.

Метаболизируется на 90 % в печени путем окислительного N-дезалкилирования с образованием активных метаболитов: моноетилглицинксилидина и глицинксилидина, имеющих T½ 2 часа и 10 часов соответственно. Обладает эффектом «первого прохождения».

T½ после внутривенного болюсного введения составляет 1,5–2 часа, при длительных внутривенных инфузиях — до 3 часов и более. При нарушении функции печени T½ может увеличиваться более чем в 2 раза. В неизмененном виде с мочой выводится 5–20 %.

Желудочковые аритмии (экстрасистолия, тахикардия, трепетание, фибрилляция), в том числе в остром периоде инфаркта миокарда, при имплантации искусственного водителя ритма, гликозидной интоксикации, наркозе.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата / другим амидным местноанестезирующим средствам, наличие в анамнезе эпилептиформных судорог на лидокаин, тяжелая брадикардия, тяжелая артериальная гипотензия, кардиогенный шок, тяжелые формы хронической сердечной недостаточности (II–III степени), синдром слабости синусового узла, синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта, синдром Адамса – Стокса, атриовентрикулярная (AV) блокада II и III степени, гиповолемия, тяжелые нарушения функции печени / почек, порфирия, миастения.

При комбинированном применении лидокаина с такими препаратами, как хлорпромазин, петидин, бупивакаин, хинидин, дизопирамид, амитриптилин, имипрамин, нортриптилин, концентрация лидокаина в плазме крови снижается.

Антиаритмические препараты (в т. ч. амиодарон, верапамил, хинидин, дизопирамид, аймалин) – усиливается кардиодепрессивное действие (происходит удлинение интервала QT и, в очень редких случаях, возможно развитие AV-блокады или фибрилляции желудочков); одновременное применение с амиодароном может привести к развитию судорог.

Новокаин, новокаинамид, прокаинамид – возможно возбуждение ЦНС, бред, галлюцинации.

Курареподобные препараты – усиливается миорелаксация (возможен паралич дыхательных мышц).

Этанол усиливает угнетающее действие лидокаина на дыхание.

Циметидин снижает печеночный клиренс лидокаина (снижение метаболизма вследствие ингибирования микросомального окисления), повышает его концентрацию и риск развития токсических эффектов.

β-адреноблокаторы замедляют метаболизм лидокаина в печени, усиливают эффекты лидокаина (в т. ч. токсические) и повышают риск развития брадикардии и артериальной гипотензии. При одновременном применении β-адреноблокаторов и лидокаина необходимо уменьшить дозу последнего.

Сердечные гликозиды – ослабляется кардиотонический эффект сердечных гликозидов.

Гликозиды наперстянки – на фоне интоксикации лидокаин может усиливать тяжесть AV-блокады.

Снотворные или седативные лекарственные средства – возможно усиление угнетающего действия на ЦНС снотворных и седативных препаратов.

Наркотические анальгетики (морфин) – усиливается анальгезирующий эффект наркотических анальгетиков, угнетение дыхания.

Ингибиторы МАО (фуразолидон, прокарбазин, селегилин) – повышается риск развития артериальной гипотензии.

Антикоагулянты (в т. ч. ардепарин, далтепарин, данапароид, эноксапарин, гепарин, варфарин) увеличивают риск развития кровотечений.

Средства для наркоза – усиливается угнетающее действие на дыхательный центр средств для наркоза (гексобарбитал, тиопентал натрия внутривенно).

Полимиксин В – необходим контроль дыхательной функции.

Рифампицин – возможно снижение концентрации последнего в крови.

Пропафенон – возможно увеличение продолжительности и усиление тяжести побочных эффектов со стороны ЦНС.

Прениламин – повышается риск развития желудочковой аритмии типа пируэт.

Противосудорожные средства, барбитураты (фенобарбитал) – возможно ускорение метаболизма лидокаина в печени, снижение концентрации в крови, усиление кардиодепрессивного эффекта.

Изадрин, глюкагон – повышается клиренс лидокаина.

Норэпинефрин, мексилетин – снижается клиренс лидокаина (усиливается токсичность); уменьшается печеночный кровоток.

Ацетазоламид, тиазидные и петлевые диуретики уменьшают эффект лидокаина в результате возникновения гипокалиемии.

Мидазолам – повышается концентрация лидокаина в плазме крови.

Препараты, вызывающие блокаду нервно-мышечной передачи, – усиливается действие этих препаратов, поскольку они снижают проводимость нервных импульсов.

Введение лидокаина могут осуществлять только медицинские работники.

При обработке места инъекции дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск развития местной реакции в виде болезненности и отека.

Во время лечения необходим ЭКГ-мониторинг. При синусовой дисфункции, удлинении интервала PQ, расширении QRS или появлении аритмии следует уменьшить дозу препарата или прекратить лечение.

Перед применением лидокаина при заболеваниях сердца (гипокалиемия снижает эффективность лидокаина) необходимо нормализовать уровень калия в крови.

С осторожностью и в меньших дозах применяют пациентам с сердечной недостаточностью умеренной степени, артериальной гипотензией умеренной степени, неполной AV-блокадой, нарушениями внутрижелудочковой проводимости, нарушениями функции печени и почек умеренной степени (клиренс креатинина не менее 10 мл/мин), нарушением функции дыхания, эпилепсией, после операций на сердце, при генетической предрасположенности к злокачественной гипертермии, ослабленным больным и пациентам пожилого возраста.

В период лечения ингибиторами МАО не следует применять лидокаин парентерально.

При внутримышечном введении лидокаина может повыситься концентрация креатинина, что может привести к ошибке при постановке диагноза острого инфаркта миокарда.

Этот лекарственный препарат содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия в дозе, то есть практически не содержит натрия.

После применения лидокаина не рекомендуется заниматься видами деятельности, требующими быстроты психомоторных реакций.

В период беременности препарат противопоказан. При необходимости применения препарата кормление грудью следует прекратить.

Назначают внутримышечно, внутривенно струйно, внутривенно капельно.

Раствор лидокаина 10 % вводят внутримышечно в ягодичную или дельтовидную мышцу.

Взрослым внутримышечно вводят 10 % раствор в дозе 2–4 мг/кг (максимальная разовая доза – не более 200 мг (2 мл)) с интервалом 4–6 часов. Детям внутримышечное введение не рекомендуется.

Для внутривенного струйного введения применяют 10 % раствор лидокаина, разведенный до концентрации 20 мг/мл стерильным0,9 % раствором хлорида натрия или 5 % раствором глюкозы.

Для внутривенного капельного введения применяют раствор, содержащий 2 мг лидокаина в 1 мл; для этого 2 мл (1 ампула) препарата разбавляют в 100 мл стерильного 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Общее количество раствора, вводимого взрослым внутривенно капельно в сутки, — не более 1200 мл. Внутривенную инфузию проводят под постоянным ЭКГ-мониторингом.

Взрослым при введении нагрузочной (болюсной) дозы назначают внутривенно струйно 0,5–2 мг/кг в течение 3–4 минут; средняя разовая доза — 80 мг, максимальная разовая доза — 100 мг. Затем сразу переходят на капельную инфузию со скоростью 0,02–0,055 мг/кг/мин (максимальная скорость – 2 мг/мин) в 0,9 % растворе хлорида натрия или в 5 % растворе глюкозы (к внутривенному капельному введению переходят только после струйного). Капельную инфузию можно проводить в течение 24–36 часов (до улучшения состояния пациента); продолжительность инфузии зависит от состояния пациента и результатов применения препарата. При введении в течение более 24 часов необходимо уменьшить скорость инфузии. При необходимости на фоне капельной инфузии можно повторить внутривенное струйное введение лидокаина в дозе 40 мг через 10 минут после первой нагрузочной дозы.

Максимальная доза для взрослых при внутривенном введении нагрузочной дозы – 100 мг, при последующей капельной инфузии – 300 мг (4,5 мг/кг) в течение 1 часа.

Пациентам пожилого возраста дозу снижают на 1/3.

При инфаркте миокарда до госпитализации в качестве разовой профилактической дозы обычно вводят 4 мг/кг массы тела однократно внутримышечно (максимум – 200–300 мг (2–3 мл 10 %-ного раствора)).

Детям в возрасте от 12 лет при аритмиях назначают только в случае крайней необходимости с особой осторожностью; препарат растворяют так же, как и для взрослых. Вводят внутривенно струйно нагрузочную дозу 1 мг/кг в течение 5–10 минут, при необходимости возможно повторное введение через 5 минут (суммарная доза не должна превышать 3 мг/кг). Для непрерывной внутривенной инфузии (обычно после введения нагрузочной дозы) – 0,02–0,03 мг/кг/мин. Максимальная доза для детей при повторном введении нагрузочной дозы с интервалом 5 минут – 3 мг/кг; при непрерывной внутривенной инфузии (обычно после введения нагрузочной дозы) – 0,05 мг/кг/мин. Максимальная суточная доза для детей составляет 4 мг/кг.

Дети.

Препарат назначают детям в возрасте от 12 лет.

Возможно усиление побочных реакций.

Симптомы

Психомоторное возбуждение, головокружение, общая слабость, снижение артериального давления, тремор, нарушение зрения, тонико-клонические судороги, кома, коллапс, AV-блокада, асфиксия, апноэ. Первые симптомы передозировки у здоровых добровольцев возникают при концентрации лидокаина в крови более 0,006 мг/кг, судороги – при 0,01 мг/кг.

Лечение

Прекращение введения препарата, оксигенотерапия, противосудорожные средства, вазоконстрикторы (норадреналин, мезатон), холинолитики. Пациент должен находиться в горизонтальном положении; необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, подачу кислорода и/или проведение искусственного дыхания. Симптомы со стороны ЦНС корректируются применением бензодиазепинов кратковременного действия. Если передозировка возникает в процессе анестезии, следует применять кратковременный миорелаксант. Для коррекции брадикардии и нарушений проводимости применяют атропин (0,5–1 мг внутривенно), при артериальной гипотензии – симпатомиметики в комбинации с агонистами β-адренорецепторов. При остановке сердца показано немедленное проведение реанимационных мероприятий. Возможно проведение интубации, искусственной вентиляции легких. В острой фазе передозировки диализ неэффективен. Специфического антидота нет.

Со стороны нервной системы: возбуждение ЦНС (при применении в высоких дозах), беспокойство, головная боль, головокружение, нарушение сна, спутанность сознания, сонливость, потеря сознания, кома, нарушение чувствительности, моторный блок; у пациентов с повышенной чувствительностью – эйфория, тремор, тризм, двигательное беспокойство, парестезии, судороги.

Со стороны органов зрения: нистагм, обратимая слепота, диплопия, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь, конъюнктивит.

Со стороны органов слуха: нарушения слуха, шум в ушах, гиперакузия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: при применении в высоких дозах – аритмия, брадикардия, замедление проводимости сердца, поперечная блокада сердца, остановка сердечной деятельности, периферическая вазодилатация, коллапс; очень редко – тахикардия, повышение/понижение артериального давления, боль в сердце.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

Со стороны дыхательной системы: одышка, ринит, угнетение или остановка дыхания.

Аллергические реакции: крайне редко – кожные высыпания, крапивница, зуд, генерализованный эксфолиативный дерматит, ангионевротический отек, анафилактические реакции (в т. ч. анафилактический шок).

Прочие: ощущение жара, холода или онемения конечностей, отеки, слабость, злокачественная гипертермия.

Местные реакции: ощущение легкого жжения, исчезающее с усилением анестезирующего эффекта (в течение 1 минуты), гиперемия.

Сообщение о подозреваемых побочных реакциях

Сообщение о побочных реакциях после регистрации лекарственного средства имеет важное значение. Это позволяет проводить мониторинг соотношения польза/риск при применении данного лекарственного средства. Медицинским и фармацевтическим работникам, а также пациентам или их законным представителям следует сообщать обо всех случаях подозреваемых побочных реакций и отсутствии эффективности лекарственного средства через Автоматизированную информационную систему по фармаконадзору по ссылке: https://aisf.dec.gov.ua.

2 года.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Несовместимость.

Препарат не следует смешивать с другими лекарственными средствами в одной емкости, за исключением растворителей, указанных в разделе «Способ применения и дозы».

Лидокаин выпадает в осадок при смешивании с амфотерицином, метогекситоном или сульфадиазином. В зависимости от рН раствора лидокаин может быть несовместим с ампициллином.

По 2 мл в ампуле полиэтиленовой; по 10 ампул в пачке из картона.

По рецепту.

ООО «ФАРМАСЕЛ».

Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности.

Украина, 07408, Киевская обл., Броварской р-н, с. Квитневое, ул. Прорезная, 3.