Ишиалгия

Ишиалгией называют нейрогенную боль в нижней конечности, которая начинается от поясницы и распространяется через ягодицу по всей задней поверхности ноги, отдавая в голень и даже стопу. Ишиалгия является одним из широко распространенных болевых синдромов — по статистике, ее выявляют примерно у 5% людей с хронической болью в нижней части спины.

Причины ишиалгии

Появление ишиалгии обусловлено поражением седалищного нерва, который образован нервными волокнами крестцового сплетения. Причиной может быть сдавление, ущемление, воспаление или механическое повреждение самого седалищного нерва или образующих его спинномозговых корешков.

Чаще всего ишиалгия бывает вызвана:

• сдавлением седалищного нерва в результате спазма или отека грушевидной мышцы (так называемый синдром грушевидной мышцы);
• перенесенной травмой ягодицы, вызвавшей локальное воспаление, мышечный спазм и компрессию ягодичного нерва;
• перегрузкой грушевидной мышцы в результате длительной ходьбы, бега или продолжительного сидения на твердой поверхности.

Гораздо реже ишиалгия может возникать на фоне различных заболеваний позвоночника, вызывающих повреждение одного или нескольких спинномозговых корешков, которые образуют седалищный нерв. Как правило, это происходит у людей с грыжами межпозвоночных дисков, остеофитами, артрозом фасеточных суставов позвоночника, спинальным стенозом и т.д.

Характерные симптомы ишиалгии

Для ишиалгии характерны боли колющего, жгучего или стреляющего характера, сопровождающиеся чувством тяжести в нижней конечности. Как правило, они усиливаются в стоячем положении, при ходьбе, приведении бедра и в полуприседе на корточках. Уменьшить боль и облегчить самочувствие обычно помогает положение лежа или сидя с разведенными ногами.

Вместе с болями у человека могут появляться другие характерные симптомы:

• онемение, покалывание, ощущение «ползания мурашек» по задней поверхности бедра;
• чувство онемения в области стопы;
• выраженная слабость в пораженной конечности;
• трудности при ходьбе, вынуждающие останавливаться, садиться или ложиться;
• боль при пальпации в месте прохождения седалищного нерва.

Примечательно, что интенсивность болей при ишиалгии никак не меняется при кашле, чихании, наклонах и движениях в пояснице (тогда как для люмбалгии характерна данная связь).

Диагностика и лечение ишиалгии

Диагностику ишиалгии начинают с тщательного опроса пациента и полноценного неврологического обследования. Для выявления нарушений работы седалищного нерва и иннервируемых им мышц больному делают электронейромиографию (ЭНМГ). А для уточнения причины ишиалгии применяют визуализирующие методы исследования — КТ и МРТ. С их помощью врачи могут обнаружить патологические изменения в грушевидной мышце, а также межпозвоночных дисках и суставах.

Лечение ишиалгии начинают с назначения нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов, холода и покоя. Согласно литературным данным, такой подход позволяет добиться положительного результата в 79% случаев.

При синдроме грушевидной мышцы для быстрого устранения болей могут использовать инъекции кортикостероидов — их вводят непосредственно в брюшко мышцы. Для облегчения самочувствия при ишиасе, вызванном защемлением или воспалением спинномозговых корешков, также применяют медикаментозные блокады. Однако в этом случае обычно вводят комбинации анальгетиков и стероидов, а инъекцию выполняют паравертебрально — в области позвоночника.

Помимо лекарственных препаратов в схему лечения также могут включать мануальные техники и физиотерапевтические процедуры.