Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Термином гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь объединяют состояния, при которых происходит забрасывание желудочного содержимого в пищевод с дальнейшим развитием в нем эрозивных, катаральных или функциональных нарушений. Для ГЭРБ характерны частые и длительные эпизоды рефлюкса (не менее 1-2 раз в неделю), которые сопровождаются появлением неприятных симптомов и ощутимо снижают качество жизни больного.

Причины

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь широко распространена среди жителей развитых стран, что объясняется их условиями жизни и особенностями питания. Воздействие на организм провоцирующих факторов приводит к нарушению нормального тонуса и недостаточности пищеводных сфинктеров, что и становится причиной рефлюкса.

Предрасполагающие факторы развития ГЭРБ:

• частые стрессы;
• переедание;
• курение;
• работа, требующая наклонного положения туловища;
• тяжелые физические нагрузки;
• неправильное питание;
• прием некоторых препаратов (бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция).

Немалую роль в развитии ГЭРБ играет воздействие соляной кислоты и ферментов желудочного сока на слизистую оболочку пищевода. При хроническом рефлюксе эти вещества вызывают образование эрозий и язв, а в некоторых случаях — даже метаплазию эпителия, которая является предраковым состоянием.  

Симптомы

Наиболее характерным признаком ГЭРБ, который встречается у 83% больных, является изжога. Она проявляется чувством тепла или жжения в подложечной области, которое может иметь различную интенсивность и продолжительность. Примечательно, что изжога при ГЭРБ обычно связана с положением тела — она возникает при наклонах вперед и в положении лежа.

Некоторых больных также беспокоят отрыжка, трудности при глотании, срыгивания, боли в эпигастрии, повышенное слюнотечение, а также чувство тяжести и вздутие живота, которые возникают сразу после приема пищи.

Иногда гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется атипичными внепищеводными симптомами: болью в сердце, приступами учащенного сердцебиения, заложенностью носа, хриплым голосом, бронхиальной обструкцией и хроническим кашлем. Легочные симптомы ГЭРБ обычно появляются одновременно с изжогой и усиливаются в ночное время.

Диагностика

Основным и наиболее информативным методом диагностики ГЭРБ является 24-часовая pH-метрия пищевода. Она позволяет установить факт изменения кислотно-щелочного равновесия, что подтверждает наличие патологического рефлюкса.

Для выявления дефектов слизистой оболочки пищевода проводят эндоскопию, а грыжи пищеводного отверстия диафрагмы диагностируют с помощью рентгенологических исследований.

Лечение

Лечение ГЭРБ обычно включает специальную диету, коррекцию образа жизни и прием лекарственных препаратов. Больному советуют отказаться от переедания, курения, употребления алкоголя, жареных, жирных и острых блюд. Для профилактики ночных рефлюксов рекомендуют избегать строго горизонтального положения во время сна. Вместо этого следует поднять головной конец кровати на 15-20 см — таким образом можно снизить число рефлюксных эпизодов и уменьшить их продолжительность.

Для купирования приступов изжоги врачи назначают антациды (Альмагель, Маалокс) — эти средства нейтрализуют соляную кислоту и быстро улучшают самочувствие больного. Нарушенную моторику ЖКТ и нормальное состояние пищевода восстанавливают с помощью прокинетиков (Мотилиум, Цизаприд, Церукал). Прокинетики обычно используют в комбинации с антисекреторными препаратами (Ранитидин, Фамотидин, Омепразол), что делает лечение более эффективным.