Инструкция Зомета концентрат для раствора для инфузий 4мг флакон 5мл №1
ИНСТРУКЦИЯ
для медицинского применения препарата
ЗОМЕТА®
(ZOMETA®)
Состав:
действующее вещество: zoledronic acid;
5 мл концентрата содержат 4 мг золедроновой кислоты безводной, что соответствует 4,264 мг золедроновой кислоты моногидрата;
1 мл концентрата содержит 0,8 мг золедроновой кислоты безводной;
другие составляющие: маннит (E 421), натрия цитрат, вода для инъекций.
Лекарственная форма.
Концентрат для раствора для инфузий.Фармакотерапевтическая группа.
Средства, влияющие на структуру и минерализацию костей. Бисфосфонаты. Код АТС М05В А08.Клинические свойства.
Показания.
– Профилактика симптомов, связанных с поражением костной ткани (патологические переломы, компрессия позвоночного ствола, осложнения после хирургических вмешательств и лучевой терапии или гиперкальциемия, обусловленная злокачественной опухолью), у пациентов со злокачественными новообразованиями на поздних стадиях.
– Лечение гиперкальциемии, обусловленной злокачественной опухолью.
Противопоказания.
Гиперчувствительность к действующему веществу (золедроновой кислоте), другим бисфосфонатам или любым вспомогательным веществам, входящим в состав лекарственного средства.
Беременность или период кормления грудью.
Способ применения и дозы.
Зомету вводят только врачи, имеющие опыт внутривенного введения бисфосфонатов.
Перед введением 4 мг концентрата Зометы разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Готовый раствор Зометы для инфузий вводят в виде однократной внутривенной инфузии в течение по меньшей мере 15 мин.
Концентрат Зометы нельзя смешивать с растворами для инфузий, содержащими кальций или другие двухвалентные катионы, такими как лактатный раствор Рингера, и необходимо вводить в виде однократной внутривенной инфузии с использованием отдельной инфузионной системы.
Профилактика симптомов, связанных с поражением костной ткани, у пациентов со злокачественными новообразованиями на поздних.
Взрослые и пациенты пожилого возраста
Рекомендуемая доза Зометы составляет 4 мг в виде инфузии каждые 3-4 недели.
Пациентам необходимо ежедневное назначение препаратов кальция перорально в дозе 500 мг и 400 МЕ витамина D в сутки.
Решение о лечении пациентов с метастатическим поражением костей для профилактики симптомов, связанных с поражением костной ткани, должно учитывать, что начало эффекта от лечения наступает через 2-3 месяца.
Лечение гиперкальциемии, обусловленной злокачественной опухолью
Взрослые и пациенты пожилого возраста
Рекомендуемая доза Зометы составляет 4 мг в виде однократной инфузии. Перед введением и при введении Зометы необходимо обеспечить достаточную гидратацию пациента.
Нарушение функции почек
Гиперкальциемия, обусловленная злокачественной опухолью
Лечение гиперкальциемии, обусловленной злокачественной опухолью, у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек возможно после тщательной оценки риска применения препарата и ожидаемой пользы. Клинический опыт применения препарата пациентам с уровнем креатинина в сыворотке крови > 400 мкмоль/л или > 4,5 мг/дл отсутствует. Пациентам с гиперкальциемией, обусловленной злокачественной опухолью, с уровнем креатинина в сыворотке крови < 400 мкмоль/л или < 4,5 мг/дл, коррекция дозы не требуется.
Профилактика симптомов, связанных с поражением костной ткани, у пациентов со злокачественными новообразованиями на поздних стадиях
В начале лечения препаратом пациентов с множественной миеломой или метастатическим поражением костей вследствие солидной опухоли следует определить уровень креатинина в сыворотке крови и клиренс креатинина. Клиренс креатинина рассчитывается по формуле Кокрофта-Голта из уровня креатинина в сыворотке крови. Зомета не рекомендуется пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек до начала терапии (клиренс креатинина < 30 мл/мин). Клинические исследования по применению Зометы пациентам с уровнем креатинина в сыворотке крови ≥ 265 мкмоль/л, или ≥ 3 мг/дл, не проводились.
Начальный уровень клиренса креатинина (мл/мин) | рекомендованная Доза Зометы® (мг)* |
>60 | 4 мг |
50-60 | 3,5 мг* |
40-49 | 3,3 мг* |
30-39 | 3 мг* |
Пациентам с метастатическим поражением костей при нарушении функции почек легкой или умеренной степени тяжести до начала терапии (клиренс креатинина 30-60 мл/мин), рекомендуются следующие дозы препарата:
*Дозы рассчитаны с допущением заданной AUC=0,66 мг/ч/л (клиренс креатинина 75 мл/мин). Для пациентов с нарушением функции почек предполагается уменьшение дозы до уровня, при котором достигается такая AUC, как и у пациентов с клиренсом креатинина 75 мл/мин.
После начала терапии уровень креатинина в сыворотке крови следует измерять перед введением каждой дозы Зометы. При нарушении функции почек лечение следует отменить. В ходе клинических исследований нарушение функции почек было определено следующим образом:
- для пациентов с нормальным начальным уровнем креатинина в сыворотке крови (< 1,4 мг/дл или < 124 мкмоль/л) повышение на 0,5 мг/дл или 44 мкмоль/л;
- для пациентов с измененным начальным уровнем креатинина в сыворотке крови (> 1,4 мг/дл или > 124 мкмоль/л) повышение на 1 мг/дл или 88 мкмоль/л.
Во время клинических исследований терапию Зометой восстанавливали только после возврата уровня креатинина до начального уровня в пределах 10% начальной величины. Терапию Зометой следует восстанавливать в той же дозе, что и до прерывания лечения.
Педиатрические популяции
Безопасность и эффективность золедроновой кислоты у детей от 1 года до 17 лет не выяснена. Нет рекомендаций по способу применения у детей.
Инструкции по приготовлению доз Зометы®
Для внутривенного введения.
4 мг концентрата Зометы следует развести в 100 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида или 5% глюкозы для внушенной ифузии.
Пациентам с нарушением функции почек легкой или средней степени | тяжести рекомендованы сниженные дозы препарата Зомета.
Инструкция по приготовлению пониженных доз Зометы®:
Набрать соответствующий объем концентрата, как указано ниже:
– 4,4 мл соответствует 3,5 мг;
– 4,1 мл соответствует 3,3 мг;
– 3,8 мл соответствует 3 мг.
Перед введением Зометы и после этого необходимо обеспечить достаточную гидратацию пациента.
Побочные реакции.
В течение трех дней после применения препарата Зомета обычно сообщалось о гострофазных реакциях, симптомы которых включали боль в костях, лихорадку, слабость, артралгии, миальгии, озноб и артриты с отеками суставов. Эти симптомы обычно исчезают в течение нескольких дней.
При применении Зометы выявлены следующие важные побочные реакции:
нарушение почечной функции, некроз челюсти, гострофазные реакции, гипокальциемия, нарушение зрения, фибрилляция предсердий, анафилаксия.
Информация о частоте нежелательных реакций при применении Зометы в дозе 4 мг основывается главным образом на данных, полученных при проведении длительной терапии. Нежелательные реакции, связанные с применением Зометы, подобны тем, о которых сообщалось при применении других бисфосфонатов, и могут развиваться примерно у одной трети всех пациентов.
Информация о нижеследующих побочных реакциях была собрана во время клинических исследований преимущественно после длительного лечения золедроновой кислотой.
Побочные реакции классифицированы по частоте их возникновения: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), иногда (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, < 1/1000), очень редко (< 1/10000), неизвестно (нельзя оценить исходя из имеющихся данных).
Со стороны крови и лимфатической системы: часто – анемия; иногда – тромбоцитопения, лейкопения; редко – панцитопения.
Со стороны нервной системы: часто – головная боль; иногда – парестезии, головокружение, вкусовые расстройства, гипостезия, гиперстезия, тремор, сонливость; очень редко – эпилептические приступы, оцепенение и тетания (вторичный гипокальциемии).
Со стороны психики: иногда – беспокойство, расстройства сна; редко – спутанность сознания.
Со стороны органов зрения: часто – конъюнктивиты; иногда – помутнение зрения, склерит и воспаление глазницы; очень редко – увеит, эписклерит.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто – тошнота, рвота, анорексия; иногда – диарея, запор, абдоминальная боль, диспепсия, стоматиты, сухость во рту.
Со стороны дыхательной системы: иногда – диспноэ, кашель, бронхоконстрикция, редко – интерстициальная болезнь легких.
Со стороны кожи и подкожных тканей: иногда – зуд, сыпь (включая эритематозные и макулярные сыпи), повышенная потливость.
Со стороны скелетно-мышечной системы, соединительной ткани: часто – боли в костях, миалгия, артралгия, генерализованная боль; иногда – мышечные судороги, остеонекроз челюсти.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: иногда – артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, фибрилляция предсердий; артериальная гипотензия, вызывающая синкопе и циркуляторный коллапс; редко – брадикардия, очень редко – сердечная аритмия (вторичная гипокальциемия).
Со стороны почек и мочеполовой системы: часто – почечные нарушения; иногда – острая почечная недостаточность, гематурия, протеинурия.
Со стороны иммунной системы: иногда – реакции гиперчувствительности; редко – ангионевротический отек.
Общие нарушения и реакции в месте применения препарата: часто – лихорадка, гриппоподобное состояние (включая усталость, озноб, недомогание и приливы); иногда – реакции в месте инъекции (включая боль, раздражение, припухлость, отверждение), астения, периферический отек, боль в груди, увеличение массы тела, анафилактические реакции/шок, крапивница, редко – артриты и отеки суставов как симптомы гострофазовой реакции.
Отклонения лабораторных показателей: очень часто – гипофосфатемия; часто – повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гипокальциемия; иногда – гипомагниемия, гипокалиемия; редко – гиперкалиемия, гипернатриемия.
Нарушение функции почек
При применении | Зометы сообщалось об ухудшении функции почек. На основании анализа данных по безопасности полученных в ходе регистрационных исследований Зометы о предупреждении нежелательных явлений, связанных с поражением костной ткани, у пациентов с распространенными злокачественными заболеваниями частота нарушений функции почек, считавшихся связанными с Зометой, была такой: множественная миелома – 3,2%, рак простаты – 3,1%, рак молочной железы – 4,3%, рак легких и другие солидные опухоли – 3,2%. Факторы, которые могут повышать риск | нарушение функции почек, включают дегидратацию, предварительное нарушение функции почек, многократные | курсы лечения Зометой или другими бисфосфонатами, а также одновременное применение. других нефротоксических средств или сокращение рекомендуемого времени инфузии. Сообщалось о случаях ухудшения функции почек, прогрессировании почечной недостаточности и возникновении необходимости проведения гемодиализа при первом или однократном | применении | употреблении | золендроновой кислоты в дозе 4 мг.
Остеонекроз челюсти
О случаях остеонекроза (в основном челюсти) сообщалось преимущественно у пациентов с онкологическими заболеваниями, получавших Зомету. Многие из | из | Эти пациенты имели проявления местной инфекции, включая остеомиелит. Большинство случаев были связаны со стоматологическими процедурами, такими как удаление | зуба. Остеонекроз челюсти имеет много установленных факторов риска, в частности диагностированный рак, сопутствующая терапия. (например, химиотерапия, лучевая терапия, кортикостероиды) и сопутствующие заболевания (например анемия, коагулопатии, инфекции, заболевания полости рта).
Хотя причинно-следственная связь не доказана, этим пациентам рекомендовано избегать инвазивных стоматологических процедур.
Фибрилляция предсердий
В ходе рандомизированного двойного слепого контролируемого клинического исследования, в котором оценивалась | эффективность и безопасность золедроновой | кислоты у пациенток с|из| постменопаузальным| остеопорозом, общая | частота развития фибрилляции предсердий составляла 2,5% в группе пациенток, получавших | золедроновую| кислоту в дозе 5 мг, и 1,9% в группе плацебо. Причина возникновения повышенной частоты развития фибрилляции предсердий неизвестна.
Гострофазовые реакции
Эти нежелательные реакции включают лихорадку, миалгию, головную боль, боль в конечностях, тошноту, рвоту, диарею и артралгию, которые могут начинаться в течение первых 3 дней после инфузии Зометы.
Атипичные переломы бедренной кости
В течение периода пострегистрационного применения редко сообщалось о таких реакциях, как
острые подвертышные и диафизальные переломы бедренной кости (нежелательная реакция на бисфосфонаты).
Побочные реакции, обусловленные гипокальциемией
Гипокальциемия является важным идентифицированным риском при применении Зометы по зарегистрированным показаниям. Данные клинических и постмаркетинговых исследований свидетельствуют о связи между терапией Зометой, сообщениями о гипокальциемии и развитием вторичных сердечных аритмий. Кроме того, есть данные о связи между гипокальциемией и сообщениями о вторичных неврологических реакциях, включая эпилептические приступы, оцепенения и тетанию.
Передозировка.
Клинический опыт терапии острой передозировки Зометой ограничен. Сообщалось об ошибочном применении золедроновой кислоты в дозе 48 мг. Пациенты, которым применили дозу препарата, превышающую рекомендованную, должны находиться под постоянным контролем, поскольку возможно нарушение функции почек (в т.ч. почечная недостаточность), изменение электролитного состава сыворотки (в т.ч. концентраций кальция, фосфатов и магния). . При возникновении гипокальциемии показано проведение инфузии глюконата кальция по клиническим показателям. Лечение симптоматическое.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Препарат противопоказан в период беременности и кормления грудью.
Период беременности
Нет достаточных данных о применении золедроновой кислоты у беременных женщин. Исследования репродукции у животных показали репродуктивную токсичность. Потенциальный риск для человека неизвестен.
Кормление грудью
Неизвестно, попадает ли золедроновая кислота в грудное молоко.
Дети.
Безопасность и эффективность применения золендроновой кислоты для детей не установлена.
Особенности применения.
Общие
Перед введением Зометы следует убедиться в достаточной гидратации всех пациентов, включая пациентов с легким и умеренным нарушением функции почек.
Следует избегать гипергидратации у пациентов с риском развития сердечной недостаточности.
Стандартные метаболические показатели, связанные с гиперкальциемией, такие как уровни кальция, фосфатов и магния, следует тщательно проверить после начала терапии Зометой. Если возникает гипокальциемия, гипофосфатемия или гипомагниемия, может потребоваться кратковременная корректирующая терапия.
Нелеченные пациенты с гиперкальциемией обычно имеют некоторые нарушения функции почек, поэтому требуется тщательный мониторинг показателей функции почек.
Зомета содержит то же действующее вещество, что и Акласта (золендроновую кислоту). Пациенты, получающие терапию Зометой, не должны одновременно принимать другие препараты, содержащие золендроновую кислоту.
Пациенты, получающие терапию Зометой, также не должны применять какие-либо другие бисфосфонаты.
Нарушение функции почек
При решении вопроса применения Зометы больным с гиперкальциемией, обусловленной злокачественной опухолью, на фоне нарушения функции почек следует оценить состояние больного и сделать вывод о том, преобладает ли потенциальная польза от лечения над возможным риском.
При принятии решения о лечении пациентов с метастазами в кости с целью предотвращения симптомов, связанных с заболеваниями позвоночника, следует учитывать, что эффект от применения препарата начинает проявляться через 2-3 месяца.
Были сообщения о почечных дисфункциях, связанных с применением бисфосфонатов. Факторы, которые увеличивают возможность нарушения почечной функции, включают дегидратацию, ранее существующее нарушение функции почек, многократные циклы Зометы или других бисфосфонатов, а также применение нефротоксических средств или проведение инфузии в более короткие сроки, чем было рекомендовано. Хотя при введении Зометы в дозе 4 мг в течение не менее 15 мин риск уменьшается, ухудшение функции почек возможно.
Повышение уровня креатинина в сыворотке наблюдается также у некоторых пациентов, постоянно принимающих препарат в рекомендованных дозах для предотвращения возникновения симптомов, связанных с заболеваниями позвоночника, хотя это происходит довольно редко.
Перед приемом каждой дозы Зометы у пациентов необходимо оценивать уровни креатинина в сыворотке крови. После начала лечения пациентам с метастазами в кости и женщинам с ранней стадией рака молочной железы в постменопаузальном периоде во время лечения ингибиторами ароматазы (AIs) для предотвращения потери массы костной ткани и переломов костей при незначительных или умеренных нарушениях функции почек рекомендуются более низкие дозы. .таблицу в разделе «Способ применения и дозы»). Пациентам, у которых наблюдается ухудшение функции почек во время лечения, прием препарата можно восстанавливать только тогда, когда уровень креатинина вернется к начальному значению в пределах 10% начальной величины.
Из-за возможного влияния бисфосфонатов, в том числе Зометы®, на функцию почек, в связи с отсутствием развернутых данных по клинической безопасности пациентов с тяжелой почечной недостаточностью креатинин сыворотки > 400 мкмоль/л, или > 4,5 мг/дл, для пациентов с гиперкальциемией, индуцированной опухолью, и креатинин сыворотки > 265 мкмоль/л, или > 3 мг/дл, для пациентов с метастазами в кости и у женщин с ранней стадией рака молочной железы в постменопаузальном периоде для лечения ингибиторами ароматазы (AIs) предотвращение потери массы костной ткани и переломов костей соответственно) и только ограниченными фармакокинетическими данными относительно пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина < 30 мл/мин), применение Зометы пациентам с тяжелой почечной недостаточностью не рекомендуется.
Нарушение функции печени
Отсутствуют определенные рекомендации для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью, поскольку доступны только ограниченные клинические данные.
Остеонекроз челюсти
Сообщалось об остеонекрозе челюсти преимущественно у онкологических пациентов, получающих схемы лечения, включающие бисфосфонаты, в том числе и Зомету. Многие из этих пациентов также получали химиотерапию и кортикостероиды. Большинство зафиксированных случаев связано со стоматологическими процедурами, такими как удаление зуба. Многие пациенты имели признаки местной инфекции, включая остеомиелит.
Необходимо учитывать следующие факторы риска для оценки индивидуальных рисков развития остеонекроза челюсти:
- активность бисфосфонатов (больший риск для более активных составляющих), способ введения (больший риск для парентерального введения) и кумулятивную дозу,
- рак, химиотерапия, радиотерапия, терапия кортикостероидами, курение,
- Дентальные заболевания в анамнезе, недостаточная гигиена полости рта, периодонтические заболевания, инвазивные дентальные процедуры и зубной протез.
До начала лечения бисфосфонатами следует проводить осмотр полости рта с соответствующей стоматологической профилактикой.
Во время терапии этим пациентам по возможности следует избегать инвазивных стоматологических процедур. Стоматологическая операция может усугубить состояние пациентов, у которых во время терапии бисфосфонатами развился остеонекроз челюсти. Отсутствуют данные относительно пациентов, нуждающихся в стоматологических процедурах, чтобы предположить, снижает риск развития остеонекроза челюсти прекращения лечения бисфосфонатами или нет. Врач, давая клиническую оценку, должен руководствоваться планом ведения каждого пациента, основанного на индивидуальной оценке пользы/риска.
Костно-мышечная боль
Во время постмаркетинговых исследований сообщалось о сильной, иногда инвалидизирующей боли в костях, суставах и/или мышцах у пациентов, применяющих бисфосфонаты. Однако такие сообщения были единичными. Эта категория препаратов включает и Зомету (золедроновую кислоту). Время до начала появления симптомов варьировало от одного дня до нескольких месяцев от начала лечения. У большинства пациентов после прекращения лечения снижалась выраженность симптомов. У данной категории пациентов отмечали рецидив симптомов, если лечение восстанавливали тем же лекарственным средством или другим бисфосфонатом.
Атипичный перелом бедренной кости
Атипичные подвертышные и диафизарные переломы бедренной кости были зарегистрированы во время терапии бисфосфонатами, в первую очередь, у пациентов, получающих длительное лечение остеопороза. Эти поперечные или короткие косые переломы возможны в любом месте вдоль бедра от чуть ниже малой вертлюги до чуть выше надмыселков. Эти переломы возникают после минимальной травмы или без нее, и некоторые пациенты испытывают боль в бедре или паху, часто ассоциирующуюся с рентгенологическими признаками стресс-перелома, за несколько недель или месяцев до возникновения полного перелома бедра. Переломы часто двусторонние, поэтому вторую бедренную кость следует обследовать у пациентов, получающих бисфосфонатную терапию и перенесших перелом бедренной кости. Также сообщалось о плохом заживлении таких переломов. На основании индивидуальной оценки риска и пользы следует решить вопрос о прекращении бисфосфонатной терапии для пациентов с подозрением на атипичные переломы бедра.
Во время лечения бисфосфонатами пациентам следует сообщить врачу о любой боли в тазу, бедре или паху, а каждого пациента с такими симптомами следует обследовать наличие неполного перелома бедренной кости.
Гипокальциемия
Сообщалось о гипокальциемии у пациентов, применявших Зомету. Сообщалось о случаях сердечных аритмий и неврологических реакциях (включая эпилептические приступы, оцепенение и тетанию), вторичные к тяжелой гипокальциемии. Сообщалось о случаях тяжелых гипокальциемий, требующих госпитализации. В некоторых случаях гипокальциемия может угрожать жизни.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Побочные реакции препарата, такие как головокружение и сонливость, могут влиять на способность управлять автотранспортом или другими механизмами, поэтому необходима осторожность при управлении автотранспортом или работе со сложными механизмами в период применения Зометы.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий.
Во время клинических исследований одновременно с Зометой часто назначали другие лекарственные средства – противоопухолевые препараты, антибиотики, анальгетики. Каких-либо клинически значимых взаимодействий не отмечалось.
По данным, полученным в ходе исследований in vitro, золедроновая кислота существенно не связывается с белками плазмы крови и не ингибирует ферменты системы цитохрома Р450. Однако специальные клинические исследования по изучению лекарственного взаимодействия не проводились.
Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении бисфосфонатов и аминогликозидов, поскольку они могут оказывать аддитивное воздействие, в результате чего уровень кальция в сыворотке крови может оставаться сниженным дольше, чем нужно. Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении бисфосфонатов и петлевых диуретиков, поскольку они могут оказывать аддитивное воздействие, в результате чего может возникнуть гипокальциемия. Следует соблюдать осторожность при назначении Зометы и других потенциально нефротоксических препаратов. Следует также иметь в виду возможность развития гипомагниемии в течение лечения.
У пациентов с множественной миеломой при введении бисфосфонатов в комбинации с талидомидом клинически значимых взаимодействий не отмечено.
Сообщалось об остеонекрозе челюсти у пациентов, получающих одновременное лечение Зометой и антиангиогенными (уменьшающими кровоснабжение опухоли) лекарственными средствами.
Фармакологические свойства.
Фармакодинамика.
Золедроновая кислота относится к новому классу бисфосфонатов, специфическим образом действующим на костную ткань. Она является одним из самых мощных среди известных на сегодняшний день ингибиторов остеокластической костной резорбции.
Селективное действие бисфосфонатов на кости базируется на их высоком родстве с минерализованной костной тканью, однако молекулярный механизм, приводящий к ингибированию остеокластической активности, на сегодняшний день не выяснен. Исследования на животных установили, что золедроновая кислота ингибирует костную резорбцию без негативного влияния на формирование, минерализацию и механические свойства костей.
Кроме ингибирования остеокластической костной резорбции, золедроновая кислота оказывает прямое противоопухолевое действие на культивируемые клетки миеломы и рака молочной железы человека благодаря ингибиции пролиферации клеток и индукции апоптоза. Это указывает на то, что золедроновая кислота может обладать антиметастатическими свойствами.
In vivo – ингибиция остеобластной костной резорбции, которая действует на структуру микрокристаллического матрикса кости, что уменьшает рост опухоли, антиангиогенное действие (действие на сосуды, что приводит к уменьшению кровоснабжения опухоли), противоболевое действие.
In vitro – ингибирование остеобластной пролиферации, цитостатическое действие, проапоптостатическое действие на опухолевые клетки, синергический цитостатический эффект с другими противоопухолевыми лекарствами, антиадгезивное и антиинвазивное действие.
Фармакокинетика.
Данные по фармакокинетике при метастазах в кости получены после однократной и повторных 5- и 15-минутных инфузий 2, 4, 8 и 16 мг золедроновой кислоты 64 пациентам. Фармакокинетические характеристики не зависят от дозы продукта.
После начала инфузии золедроновой кислоты плазменные концентрации препарата быстро увеличиваются, достигая пика в конце инфузии, далее происходит быстрое уменьшение концентрации на 10% от пикового значения после 4 часов и на <1% от пикового значения после 24 часов с последовательно пролонгированным периодом низких концентраций, не превышают 0,1% от пика до второй инфузии на 28-й день. Золедроновая кислота, введенная внутривенно, выводится почками в 3 этапа: быстрое двухфазное выведение препарата из системной циркуляции с периодом полужизни t½α = 0,24 часа и t½β = 1,87 часа и длительная фаза с конечным периодом полувыведения t½γ = 146 часов. Не отмечена кумуляция препарата в плазме при повторных введениях каждые 28 дней. Золедроновая кислота не поддается метаболизму и выводится почками в неизмененном виде. В течение первых 24 ч в моче выявляется 39±16% введенной дозы. Остальные препараты в основном связываются с костной тканью. Затем постепенно происходит обратное высвобождение золедроновой кислоты из костной ткани в системный кровоток и ее выведение почками. Общий клиренс в организме составляет 5,04±2,5 л/ч и не зависит от дозы препарата, пола, возраста, расовой принадлежности и массы тела пациента. Увеличение времени инфузии с 5 до 15 мин приводит к уменьшению концентрации золедроновой кислоты на 30% в конце инфузии, но не влияет на кривую зависимости концентрации от времени в плазме крови (AUC).
Вариабельность фармакокинетических параметров золедроновой кислоты у разных пациентов была высокой, как и у других бисфосфонатов.
Данные по фармакокинетике золедроновой кислоты у пациентов с гиперкальциемией и печеночной недостаточностью отсутствуют. По данным, полученным in vitro, золедроновая| кислота не ингибирует фермент Р450 человека и не подвергается биотрансформации; по данным экспериментальных исследований, проведенных на животных, с калом выводится менее 3% введенной дозы, что позволяет предполагать, что состояние функции печени существенно не влияет на фармакокинетику золедроновой кислоты.
Почечный клиренс золедроновой кислоты коррелирует с клиренсом креатинина, почечный клиренс составляет 5±33% клиренса креатинина, достигающего в среднем 84±29 мл/мин (диапазон 22-143 мл/мин) у 64 онкологических пациентов, включенных у пациентов. Анализ группы пациентов показал, что у пациентов с клиренсом креатинина 20 мл/мин (ОПН) и 50 мл/мин (средняя почечная недостаточность) относительный клиренс золедроновой кислоты – 37% и 72% соответственно. Однако данные по фармакокинетике у больных с ОПН (< 30 мл/мин) ограничены.
Выявлено низкое родство золедроновой | кислоты из|из| клеточными | клеточными | компонентами крови. Связывание | с белками плазмы крови низкое (около 56%) и зависит от концентрации золедроновой| кислоты.
Особые популяции
Дети
Ограниченные фармакокинетические данные относительно детей с тяжелой формой нарушения остеогенеза позволяют предположить, что фармакокинетика золедроновой кислоты у детей от 3 до 17 лет аналогична таковой у взрослых при применении в эквивалентных дозах (мг/кг). Возраст, масса, пол и клиренс креатинина, как оказалось, не влияют на системную экспозицию золедроновой кислоты.
Фармацевтические свойства.
Основные физико-химические свойства: бесцветный прозрачный раствор.
Несовместимость.
Концентрат препарата Зомета подлежит разведению в стерильном 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы. Концентрат Зометы нельзя смешивать с|из| растворами для инфузий, содержащими | кальций или другие двухвалентные катионы, такими как лактатный раствор Рингера, и необходимо вводить. в виде одноразовой | однократной | инфузии с использованием отдельной системы для инфузий
Исследования со стеклянными флаконами, а также несколькими типами инфузионных пакетов и инфузионных систем, изготовленных из поливинилхлорида, полиэтилена и полипропилена (предварительно заполненных 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы), показали отсутствие несовместимости с указанным выше.
Срок годности.
3 года.Условия хранения.
Хранить при температуре не выше 30 С в недоступном для детей месте.
После разведения в стерильном 0,9% растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы препарат стабилен в течение 24 часов при температуре хранения 2-8 ºС.
После асептического разведения необходимо использовать готовый к применению препарат немедленно.
Упаковка.
По 5 мл концентрата для раствора для инфузий в бесцветном пластиковом флаконе с серой резиновой пробкой и алюминиевой крышечкой с флип-офф компонентом.
Категория отпуска. По рецепту.
Производитель.
Новартис Фарма Штейн АГ, Швейцария/ Novartis Pharma Stein AG, Switzerland.
Местонахождение.
Шаффхаусерштрассе, 4332 Штейн, Швейцария/Schaffhauserstrasse, 4332 Stein, Switzerland.