Метотрексат Орион таблетки 2,5 мг №30

ИНСТРУКЦИЯ

для медицинского применения препарата

МЕТОТРЕКСАТ ОРИОН

(METHOTREXATE ORION)

Состав:

действующее вещество: метотрексат;

1 таблетка содержит 2,5 мг или 10 мг метотрексата эквивалент метотрексата безводного;

другие составляющие: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, крахмал прежелатинизированный, полисорбат 80, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат.

Лекарственная форма.

Фармакотерапевтическая группа.

Антинеопластические средства. Антиметаболиты. Структурные аналоги фолиевой кислоты.

Код ATC L01В А01.

Клинические свойства.

Показания.

Активный ревматоидный артрит у взрослых.

Распространен хронический псориаз, особенно у пожилых и инвалидов, в случае недостаточной эффективности других видов терапии.

Острый лимфоцитарный лейкоз (поддерживающая терапия).

Противопоказания.

Значительные нарушения функции печени (уровень билирубина > 85,5 ммоль/л).

Значительные нарушения функции почек (клиренс креатинина <20 мл/мин).

Ранее диагностированы патологические изменения клеток крови, в частности, гипоплазия костного мозга, лейкопения, тромбоцитопения, анемия.

Алкоголизм.

Тяжелые, острые или хронические инфекции, иммунодефицитные состояния.

Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ.

Вакцинация живыми вакцинами противопоказана в период лечения метотрексатом.

Язвы полости рта или желудочно-кишечного тракта.

Способ применения и дозы

Таблетки проглатывают не разжевывая за 1 час до или через 1,5-2 часа после приема пищи.

Лечение препаратом следует осуществлять под наблюдением врача-онколога, дерматолога или ревматолога, а также терапевта.

Дозы при ревматоидном артрите и псориазе

Псориаз. Рекомендуемая начальная доза – 7,5 мг в неделю однократно или в виде разделенных доз (3 раза по 2,5 мг с интервалами 12 часов).

Ревматоидный артрит. Рекомендуемая начальная доза – 7,5 мг 1 раз в неделю.

Терапевтический эффект обычно отмечается уже в первые 6 недель лечения, после чего состояние пациентов продолжает улучшаться еще 12 и более недель. Если через 6-8 недель терапии признаков улучшения, а также признаков токсических эффектов нет, то дозу можно постепенно увеличивать на 2,5 мг в неделю.

Обычно оптимальная недельная дозировка составляет 7,5-15 мг. Не следует превышать максимальной дозы 20 мг. Если после 8 недель лечения максимальной дозой эффекта нет, метотрексат следует отменить. При достижении терапевтического эффекта продолжают лечение в минимальных эффективных дозах. Оптимальная продолжительность терапии метотрексатом пока не определена, однако предварительные данные свидетельствуют о сохранении исходного эффекта по меньшей мере в течение 2 лет при продолжении поддерживающей терапии. После прекращения лечения метотрексатом симптомы заболевания могут возвращаться через 3-6 недель.

Дозы при злокачественных онкологических заболеваниях

Метотрексат можно использовать перорально в дозах до 30 мг/м2 поверхности тела. Более высокие дозы необходимо вводить парентерально. При поддерживающей терапии острого лимфолейкоза метотрексат применяют детям перорально в дозах до 20 мг/м2 поверхности тела в неделю в сочетании с внутривенным и интратекальным введением для профилактики поражения центральной нервной системы.

Лечение пациентов с нарушениями функции почек

Метотрексат необходимо с осторожностью назначать пациентам с нарушением функции почек. Дозы корригируют в зависимости от клиренса креатинина (при клиренсе > 50 мл/мин снижать дозу нет необходимости, при клиренсе 20-50 мл/мин дозу снижают на 50%, а при клиренсе < 20 мл/мин метотрексат не назначают).

Лечение пациентов с нарушениями функции печени

Метотрексат назначают с большой осторожностью (в случае необходимости) пациентам со значительными нарушениями функции печени (наличными или в анамнезе, особенно вызванными злоупотреблением алкоголем). Метотрексат противопоказан применять при уровне билирубина.
>85,5 мкмоль/л.

Лечение пациентов пожилого возраста

Поскольку с возрастом ухудшается функция печени и почек, также снижаются резервы фолатов, целесообразно понижение доз для пациентов пожилого возраста.

Побочные реакции.

Обычно частота и тяжесть побочных реакций зависит от величины дозы, частоты и способа применения и продолжительности лечения.

При возникновении побочных реакций следует снизить дозу или прекратить терапию и прибегнуть к необходимым терапевтическим мерам, например, применить фолинат кальция.

Наиболее распространенными побочными реакциями, вызванными метотрексатом, является супрессия костного мозга, которая проявляется как лейкопения, и повреждение слизистой: язвенный стоматит, тошнота и другие желудочно-кишечные расстройства. Эти побочные реакции обычно обратимы и исчезают приблизительно через 2 недели после снижения однократной дозы метотрексата или увеличения интервала между приемами и/или применения фолината кальция. К другим возникающим побочным реакциям относятся, например, недомогание, повышенная утомляемость, приступы холода и жара, головокружение и снижение иммунитета.

Метотрексат вызывает

побочные реакции чаще всего при высоких и часто повторяющихся дозах, например, при лечении онкологических заболеваний. Побочные реакции, о которых сообщалось при применении метотрексата, приводятся ниже в соответствии с системами органов.

Частота побочных реакций имеет следующую классификацию: часто (>1/100 и <1/10), нечасто (>1/1000 и <1/100), редко (> 1/10 000 и <1/1000), очень редко (<1/10 000, включая единичные сообщения).

Инфекции и инвазии.

Часто: инфекционные болезни.

Нечасто: оппортунистические инфекции.

Редко: опоясывающий лишай, сепсис.

Доброкачественные, злокачественные и неопределенные новообразования (включая кисты и полипы).

Нечасто: лимфома1.

Со стороны кроветворной и лимфатической системы.

Часто: лейкопения.

Нечасто: супрессия костного мозга, тромбоцитопения, анемия.

Очень редко: гипогамаглобулинемия.

Со стороны иммунной системы.

Нечасто реакции анафилактического типа.

Со стороны эндокринной системы.

Редко сахарный диабет.

Психические расстройства.

Редко депрессия, спутанность сознания.

Со стороны нервной системы.

Часто: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость.

Редко: гемипарез.

Очень редко: раздражительность, дизартрия, афазия, летаргия.

Со стороны органов зрения.

Очень редко: конъюнктивит, нечеткость зрения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы.

Нечасто: носовое кровотечение.

Редко: артериальная гипотензия, тромбоэмболия.

Очень редко: перикардиальный выпот, перикардит, васкулит.

Со стороны органов дыхания.

Нечасто: пневмонит, интерстициальный пневмонит (может быть летальным), интерстициальный фиброз.

Редко: одышка.

Очень редко: пневмония, вызванная Pnevmocysta carinii, хроническое интерстициальное обструктивное заболевание легких, плеврит, сухой кашель.

Со стороны пищеварительного тракта2

Часто: стоматит, анорексия, тошнота, рвота, диарея.

Редко: гингивит, фарингит, желудочно-кишечные язвы и кровотечение, энтерит.

Очень редко: гематемезис.

Со стороны гепатобилиарной системы.

Часто: повышены концентрации трансаминаз.

Редко гепатотоксичность, перипортальный фиброз, цирроз печени, острый гепатит.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки.

Часто: эритематозная сыпь, алопеция.

Нечасто: зуд, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

Редко: фотогиперчувствительность, акне, депигментация, крапивница, мультиформная эритема, болезненность псориатических повреждений, язвы на коже.

Очень редко: телеангиэктазии, фурункулез, кровоизлияния в кожу.

Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Редко остеопороз, артралгия, миалгия, увеличение ревматоидных узлов.

Со стороны почек и мочевыделительной системы.

Нечасто: почечная недостаточность, нефропатия.

Очень редко: дизурия, азотемия, цистит, гематурия.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез.

Нечасто: язвы влагалища.

Редко: понижение либидо, импотенция, нарушение менструального цикла.

Очень редко: образование дефектных яйцеклеток или сперматозоидов, временная олигоспермия, бесплодие, влагалищное кровотечение, гинекомастия.

1Могут быть обратимыми.

Тяжелые побочные реакции со стороны пищеварительного тракта часто требуют уменьшения дозы.

Язвенный стоматит и диарея нуждаются в прекращении терапии метотрексатом из-за возможности развития язвенного энтерита и перфорации кишечника, что может привести к летальному исходу.

Также сообщалось о таких побочных реакциях, однако их частота неизвестна: панцитопения, сепсис, приводивший к летальному исходу, выкидыш, нарушение внутриутробного развития плода, повышенный риск токсических реакций (некроз мягких тканей, остеонекроз) во время радиотерапии, эозинофилия,

Состояние псориатических поражений может ухудшиться из-за одновременного воздействия метотрексата и ультрафиолетового излучения.

Передозировка.

Случаи передозировки, в т.ч. летальные были зарегистрированы, когда метотрексат ошибочно принимали 1 раз в сутки вместо 1 раза в неделю. В таком случае обычно сообщалось о гематологических и гастроэнтеральных симптомах.

Основная мишень метотрексата – органы кроветворения.

Фолинат кальция эффективно нейтрализует прямое гематотоксическое действие метотрексата. Парентеральную терапию фолинатом кальция следует начинать не позднее чем через 1 ч после применения метотрексата. Доза фолината кальция должна быть по меньшей мере такой же, как и доза метотрексата, принятая пациентом.

При значительной передозировке необходима гидратация и алкализация мочи для предупреждения осаждения метотрексата и его метаболитов в почечных канальцах. Как было обнаружено, гемодиализ или перитонеальный диализ не влияет на выведение метотрексата. И наоборот, эффективный клиренс метотрексата был достигнут с помощью периодического гемодиализа с диализатором с высокой интенсивностью потока.

Для определения эффективной дозы фолината кальция и продолжительности терапии необходим контроль концентрации метотрексата в сыворотке крови.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Период беременности.

Применение метотрексата противопоказано в период беременности. Есть свидетельства о тератогенном влиянии на человека и несколько видов животных (пороки развития лицевой части черепа, сердечно-сосудистой системы и конечностей). У женщин репродуктивного возраста беременность следует исключить соответствующими методами, такими как тест на беременность, до начала лечения метотрексатом.

Пациентам, которые лечатся метотрексатом, следует посоветовать применять надежную контрацепцию во время терапии и не менее 6 месяцев после ее завершения. В случае приема высоких доз метотрексата для лечения рака период избегания беременности должен составлять 2 года. Женщин репродуктивного возраста следует подробно проинформировать о риске для плода, если они забеременеют во время лечения метотрексатом.

Однако если пациентка забеременела в течение этого времени, ее следует проинформировать о рисках и потенциальном влиянии на развитие ребенка. Также он должен получить генетическую консультацию.

Поскольку метотрексат может быть генотоксическим, женщины, планирующие беременность, должны получить генетическую консультацию до начала лечения.

Период кормления грудью.

Кормление грудью противопоказано при терапии метотрексатом, поскольку метотрексат проникает в грудное молоко и может вызвать интоксикацию у младенца.

Следует прекратить кормить грудью до начала лечения.

Дети.

Препарат применяют детям, больным острым лимфоцитарным лейкозом (как поддерживающая терапия).

Особенности применения.

Метотрексат могут назначаться только врачами с опытом проведения терапии антиметаболитами.

Одновременное применение гепатотоксических или гематотоксических противоревматических препаратов, таких как лефлуномид, не рекомендуется.

Были зарегистрированы летальные случаи острого и хронического интерстициального пневмонита, ассоциированного с эозинофилией. Типичные симптомы: одышка, кашель (особенно сухой, непродуктивный) и лихорадка. Пациентов необходимо проинформировать о возможном пневмоните и обязательном немедленном обращении к врачу при возникновении стойкого кашля или одышки.

Если у пациента пульмонологические симптомы, лечение метотрексатом следует прекратить для исключения инфекции. Если есть подозрение, что заболевание легких вызвано метотрексатом, следует начать лечение кортикостероидами. Лечение метотрексатом следует прекратить.

Лечение псориаза метотрексатом следует ограничить и применять при тяжелом, неконтролируемом и изнуряющем псориазе, что не дает достаточного ответа на другие виды лечения. Применение метотрексата следует начать только после подтверждения диагноза с помощью биопсии и/или после консультации с дерматологом.

При лечении псориаза метотрексатом были зарегистрированы летальные случаи.

Следует с большой осторожностью применять метотрексат пациентам с инфекциями, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, язвенным колитом или истощением, пациентам очень молодого или пожилого возраста. Если в процессе лечения возникла глубокая лейкопения, то возможна угроза бактериальной инфекции.

Перед началом терапии метотрексатом врач должен сообщить пациенту о возможных тяжелых, даже летальных токсических реакциях, которые ассоциируются с метотрексатом. Пациентам следует рассказать о симптомах интоксикации и посоветовать им немедленно обращаться к врачу при их появлении.

Во время терапии следует тщательно следить за состоянием пациентов, лечащихся метотрексатом.

Пациентам также следует отметить важность регулярных контрольных обследований и лабораторных анализов.

При побочных реакциях следует снизить дозу лекарственного средства или прекратить лечение. Кроме того, следует рассмотреть необходимость применения фолината кальция и/или периодического гемодиализа с диализатором с высокой интенсивностью потока.

Диарея и афтозный стоматит являются распространенными токсическими реакциями, при их появлении лечение следует прекратить из-за риска развития геморрагического энтерита или смертельно опасной перфорации кишечника.

Пациент следует четко проинформировать о том, что при лечении псориаза и ревматоидного артрита препарат следует применять 1 раз в неделю. Врач, если считает нужным, может указать в рецепте день недели, когда следует принимать препарат. Пациент должен осознать, насколько важно соблюдать прием препарата 1 раз в неделю, а неправильное ежедневное применение может привести к тяжелым токсическим реакциям.

В начале лечения следует провести обследование: развернутый анализ крови, исследование функции печени и почек, рентгенологическое обследование органов грудной клетки. При лечении ревматоидного артрита и псориаза рекомендуется проводить следующие тесты: гематологические обследования 1 раз в месяц, проверка функции печени и почек с интервалом
1-3 месяца. При значительном понижении количества лейкоцитов или тромбоцитов лечение следует немедленно прекратить. Пациент должен сообщить о других симптомах, указывающих на наличие инфекции. Какие-либо инфекции необходимо вылечить перед началом терапии метотрексатом.

При лечении онкологического заболевания контрольные обследования следует проводить чаще. При наличии риска значительного повышения концентрации метотрексата в плазме крови, например из-за высокой дозы или обезвоживания, гематологических обследований и проверки функции печени и почек, в случае необходимости следует проводить чаще. Во время терапии высокими дозами метотрексата следует также проверять щелочность мочи.

Выведение метотрексата снижено у пациентов с недостаточностью функции почек, асцитом или плевральным выпотом. Эти пациенты нуждаются в особо тщательном мониторинге, им может потребоваться снижение дозы метотрексата или прекращение терапии метотрексатом. Плевральный выпот и асцит должны быть дренированы до начала лечения метотрексатом.

При длительном лечении пациентов с ревматоидным артритом или псориазом следует обращать внимание на повышенный риск повреждения печени. Метотрексат может оказывать гепатотоксическое действие, но обычно только после длительного применения. Были отмечены случаи атрофии, жировой дегенерации, некроза и перипортального фиброза печени. К факторам риска тяжелого поражения печени относятся заболевания печени в анамнезе, повышенные показатели печеночных проб, употребление алкоголя. Из-за гепатотоксического действия метотрексата следует по возможности избегать других гепатотоксических средств во время лечения. Следует избегать или резко снизить употребление алкоголя. Риск токсического воздействия на печень повышен у больных, применяющих инсулин.

Исследование функций печени.

Особое внимание следует обратить на признаки поражения печени. Лечение не следует начинать или следует прекратить уже начатое лечение при отклонении от нормы уровня печеночных проб или биопсии печени.

Функции печени обычно нормализуются в течение 2 недель, после чего можно рассмотреть продолжение терапии. Биопсия печени является единственным надежным методом определения степени поражения печени, и ее результат следует принять во внимание при принятии решения о лечении.

Мониторинг уровня сывороточных печеночных ферментов.

Кратковременное повышение уровня печеночных ферментов в 2-3 раза по сравнению с верхним пределом нормы было зафиксировано у 13-20% пациентов. Если уровень печеночных ферментов неоднократно повышается, следует снизить дозу или прекратить лечение. Необходимо следить за уровнем печеночных ферментов, особенно у пациентов, одновременно принимающих другие гепатотоксические или миелотоксические средства (например лефлуномид).

Пациенты с риском нарушения функций печени.

Первичные факторы риска: чрезмерное употребление алкоголя, неоднократное повышение уровня печеночных ферментов, нарушение функции печени в анамнезе, в т.ч. хронический, аутоиммунный или вирусный гепатит; наследственные нарушения функции печени.

Вторичные факторы риска: сахарный диабет, ожирение, влияние гепатотоксических агентов в анамнезе.

Поскольку небольшое количество пациентов прекращает лечение по разным причинам после 2-4 месяцев терапии, пациентам с высоким риском следует провести первую биопсию в течение 3-6 месяцев после начала лечения.

Биопсия печени рекомендована в течение лечения пациентам с повышением лабораторных показателей (АСТ или АЛТ более чем в 2 раза). Эта рекомендация также относится к пациентам без предрасположенности к нарушениям функции печени.

Биопсия печени не обязательна в следующих случаях: пожилой возраст, острое течение болезни, противопоказания к биопсии (нарушение сердечной функции, изменение показателей свертывания крови), ожидаемая короткая продолжительность жизни.

Почки.

Метотрексат в основном выделяется почками. Следует тщательно следить за функцией почек во время лечения. Нарушение функции почек возможно в результате значительного накопления метотрексата или даже повреждения почек. Следует осторожничать при почечной недостаточности.

Дозу метотрексата следует уменьшить для пациентов с почечной недостаточностью. Высокие дозы могут привести к осаждению метотрексата или его метаболитов в почечных канальцах. Рекомендуемыми профилактическими мерами является достаточная гидратация и алкализация мочи до уровня рН 6,5-7 с внутривенным или оральным применением бикарбоната натрия.
(5×625 мг в таблетках каждые 3 часа) или ацетазоламида (500 мг внутрь 4 раза в сутки).

Значительная почечная недостаточность является противопоказанием к терапии метотрексатом.

Иммунная система.

Поскольку метотрексат оказывает влияние на иммунную систему, он может изменить реакцию на вакцинацию и результаты иммунологических тестов. При терапии следует избегать вакцинации живыми вакцинами.

Иммуносупрессивный эффект метотрексата следует учитывать, если для пациента необходимо сохранение иммунного ответа.

Особое внимание следует уделять в случаях неактивных хронических инфекций (таких как опоясывающий лишай, туберкулез, гепатит В или С) из-за возможности их потенциальной активации.

У пациентов с быстрорастущими опухолями терапия метотрексатом может спровоцировать синдром «распада опухоли».

У пациентов, применяющих низкие дозы метотрексата, могут возникнуть злокачественные лимфомы.

В таких случаях лечение следует прекратить. Если лимфома не исчезает, следует начать цитостатическую терапию.

Сопутствующее применение метотрексата и радиотерапии может повысить риск некроза мягких тканей и костей.

Терапия высокими дозами метотрексата должна сопровождаться применением фолината кальция. При применении фолината кальция, гидратации и алкализации мочи у пациента необходимо постоянно контролировать потенциальные токсические эффекты и выведение метотрексата.

Терапию фолинатом кальция следует прекратить, когда концентрация метотрексата в сыворотке крови ниже 5×10-8 М. При повышении концентрации креатинина в сыворотке крови дозу фолината кальция следует увеличить.

Серьезные побочные эффекты и летальные случаи были зарегистрированы при одновременном приеме метотрексата и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

При лечении метотрексатом ревматоидного артрита можно продолжать лечение ацетилсалициловой кислотой и НПВС, а также небольшими дозами стероидов. Однако следует учитывать, что сопутствующее применение НПВС и метотрексата может представлять повышенный риск развития токсичности. Для пациентов с терапевтической реакцией на лечение метотрексатом дозу стероидов можно постепенно снижать.

Взаимодействие между метотрексатом и другими противоревматическими средствами, такими как золото, пеницилламин, гидроксихлорохин, сульфасалазин или другими цитотоксическими средствами изучено не полностью, а их совместное применение может повысить риск частоты побочных реакций.

Одновременное применение метотрексата с антагонистами фолатов, такими как триметоприм, сульфаметоксазол, в редких случаях может привести к острой мегалобластной панцитопении.

Острая интоксикация, вызванная метотрексатом, может потребовать терапии фолиевой кислотой.

Метотрексат может вызывать побочные реакции со стороны мочевыводящей системы, такие как цистит и гематурия.

Мужчин и женщин, лечащихся метотрексатом, следует проинформировать о неблагоприятном действии препарата на репродуктивную систему. Были зарегистрированы пороки развития яйцеклеток и спермы, олигоспермия, нарушение менструального цикла и бесплодие.

Метотрексат может привести к снижению фертильности, олигоспермии, расстройствам менструального цикла и аменореи в течение лечения и на короткий период после прекращения терапии. Был обнаружен тератогенный эффект метотрексата; это повлекло за собой эмбриотоксический эффект, спонтанный аборт, внутриутробную смерть плода и/или врожденные пороки развития плода. Метотрексат не рекомендован для женщин репродуктивного возраста, если нет соответствующих доказательств, что польза применения ожидаема превышает потенциальный риск. Метотрексат не следует назначать при псориазе беременным женщинам.

Мужская фертильность.

Метотрексат может быть генотоксическим. Мужчины, принимающие метотрексат, должны использовать контрацептивные средства, поскольку было обнаружено, что метотрексат увеличивает количество дефектных сперматозоидов. Следует избегать оплодотворения по меньшей мере
6 месяцев после лечения. В случае приема высоких доз метотрексата для лечения рака рекомендуемый период контрацепции составляет 2 года.

Поскольку метотрексат может привести к тяжелым и необратимым патологическим изменениям образования спермы, мужчинам следует узнать возможности консервации спермы до начала лечения.

Репродуктивный риск, вызванный лечением, следует обсудить с пациентами репродуктивного возраста.

Препарат содержит лактозу. Пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью Лаппа или мальабсорбцией глюкозы-галактозы не следует применять это лекарственное средство.

Во время лечения метотрексатом необходимо избегать чрезмерного употребления напитков, содержащих кофеин и теофиллин (кофе, сладкие напитки, содержащие кофеин, черный чай).

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Во время лечения метотрексатом могут возникнуть симптомы центральной нервной системы, такие как повышенная утомляемость и головокружение, что может влиять на способность управлять автотранспортом или работать со сложными механизмами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий.

После абсорбции метотрексат частично связывается с альбумином сыворотки крови. Некоторые лекарственные средства (например, салицилаты, сульфонамиды, фенитоин, некоторые антибиотики, такие как пенициллины, тетрациклины, хлорамфеникол, ципрофлоксацин и цефалотин) уменьшают это связывание. В таких случаях при совместном применении может повыситься токсичность метотрексата. Поскольку пробенецид и слабые органические кислоты, например петлевые диуретики, а также пиразолы снижают канальцевую секрецию, следует соблюдать осторожность при применении этих лекарственных средств вместе с метотрексатом.

Необходимо избегать применения в комбинации с метотрексатом других потенциально нефро- и гепатотоксических средств (включая алкоголь). Следует быть особенно внимательными при наблюдении за пациентами, которые лечатся метотрексатом в сочетании с азатиоприном или ретиноидами.

Одновременное применение метотрексата и лефлуномида может увеличить риск панцитопении.

НПВС не следует применять до или одновременно с высокой дозой метотрексата. Есть сообщения, что комбинированное применение некоторых НПВС и высоких доз метотрексата повышает концентрацию метотрексата в сыворотке крови и желудочно-кишечную и гематологическую токсичность. При применении меньших доз метотрексата эти лекарственные средства, как было обнаружено в ходе исследований на животных, снижают канальцевую секрецию препарата и повышают его токсичность. Однако пациенты, больные ревматоидным артритом, обычно хорошо переносили дополнительную терапию НПВС. Дозы метотрексата, применяемые для лечения ревматоидного артрита (7,5 мг/неделя), не намного ниже, чем при применении для лечения псориаза. Высшие дозы могут вызвать неожиданную токсичность.

Витаминные препараты, содержащие фолиевую кислоту или ее производные, могут изменить реакцию на метотрексат.

Существуют сообщения, что триметоприм/сульфаметоксазол в редких случаях повышал супрессию костного мозга из-за повышенного антифолатного эффекта.

Сообщалось о супрессии костного мозга и сниженных концентрациях фолатов при сопутствующем применении триамтерена и метотрексата.

Есть сообщения, что сопутствующее применение метотрексата и омепразола удлиняет выведение метотрексата почками. При сопутствующем применении ингибиторов протонной помпы, таких как омепразол или пантопарзол может возникнуть их взаимодействие.

Метотрексат может снижать клиренс теофиллина. Следует следить за концентрацией теофиллина при его применении в сочетании с метотрексатом.

Метотрексат увеличивает уровень меркаптопурина в плазме крови. Сопутствующее применение метотрексата и меркаптопурина может потребовать коррекции дозы.

Вакцинация живыми вакцинами во время терапии метотрексатом противопоказана из-за угрозы тяжелых и смертельно опасных инфекций.

Цитотоксические препараты могут снижать всасывание фентоина, что может снижать эффективность фентоина и повышать риск приступов. Воздействие фентоина на печеночный метаболизм может снижать эффективность цитотоксических препаратов или увеличивать токсичность.

Циклоспорин может потенцировать силу действия и токсический эффект метотрексата. Сопутствующее применение этих препаратов связано с риском иммуносупрессии и лимфопролиферации.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Метотрексат (4-амино-10-метилфолиевая кислота) – это антагонист фолиевой кислоты, ингибирующий восстановление фолиевой кислоты и рост клеток ткани. Метотрексат конкурентно подавляет фермент дигидрофолатредуктазу, предотвращая восстановление дигидрофолата до тетрагидрофолата, необходимого для синтеза ДНК и репликации клеток. В результате полиглютамации метотрексата, вызванной энзимом фолилполиглютамилатом, продолжительность цитотоксического эффекта действующего вещества в клетках увеличивается. Метотрексат является фазоспецифическим веществом, основное действие которого направлено на S-фазу митоза клеток. Как правило, наиболее эффективно он действует на активно пролиферирующие ткани, такие как злокачественные клетки, костный мозг, клетки плода, эпителий кожи, слизистую полости рта и кишечника, а также клетки мочевого пузыря. Поскольку пролиферация злокачественных клеток выше, чем большинства нормальных клеток, метотрексат может замедлять пролиферацию злокачественных клеток, не вызывая при этом необратимых поражений нормальной ткани.

Фармакокинетика.

Эффект приема перорально метотрексата зависит от величины дозы. Пиковые концентрации в сыворотке крови достигаются в пределах 1-2 часов. Обычно доза метотрексата
30 мг/м2 или менее абсорбируется быстро и полностью. Абсорбция превышающих доз
80 мг/м2, неполная. Приблизительно половина абсорбированного метотрексата обратимо связывается с белками сыворотки крови, однако легко распределяется в ткани. Вывод происходит по трехфазной схеме. В первой фазе метотрексат распределяется в организме, во второй происходит почечная экскреция, и в третьей он попадает в энтерогепатическое кровообращение. Экскретируется преимущественно почками.

Приблизительно 41% дозы выводится в неизмененном виде с мочой в пределах первых 6 часов,
90% – за 24 часа. При нарушении функции почек концентрация метотрексата в сыворотке крови и тканях может быстро увеличиться.

Фармацевтические свойства.

Основные физико-химические свойства:

таблетки по 2,5 мг: желтого цвета, круглые, выпуклые, без оболочки, с пометкой «М 2,5»
с одной стороны;

таблетки по 10 мг: желтого цвета, капсуловидной формы, без оболочки, с насечкой и пометкой "М 10" с одной стороны.

Срок годности.

Условия хранения.

Хранить при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка.

По 30 или 100 таблеток во флаконе; по 1 флакону в картонной коробке.

Категория отпуска. По рецепту.

Производитель.

Орион Корпорейшн (завод в Эспоо)/Orion Corporation (Espoo site).

Местонахождение.

Орионинтие 1, 02200 Эспоо, Финляндия/Orionintie 1, 02200 Espoo, Finland.

Производитель.

Орион Корпорейшн (Завод в Турке)/Orion Corporation (Turku site).

Местонахождение.

Тенгстроминката 8, 20360 Турку, Финляндия/Tengströminkatu 8, 20360 Турку, Финляндия.