Инструкция Ламифен таблетки 250 мг блистер №28
ИНСТРУКЦИЯ
для медицинского применения лекарственного средства
Ламифен
(LAMIPHEN)
Состав:
действующее вещество: тербинафин;
1 таблетка содержит гидрохлорида тербинафина в дозе, эквивалентной 250 мг тербинафина;
другие составляющие: целлюлоза микрокристаллическая, коповедон, полиэтиленгликоль (макрогол) 6000, крахмал картофельный, гипромелоза (гидроксипропилметилцеллюлоза 50 сР), натрия крахмальгликолят (тип А), натрия кроскарстелоза, кремни.
Лекарственная форма.
Таблетки.Основные физико-химические свойства: таблетки плоскоцилиндрической формы с риской и фаской, белого или почти белого цвета.
Фармакотерапевтическая группа.
Противогрибковые препараты для применения в дерматологии. Противогрибковые препараты для системного применения. Тербинафин. Код ATX D01B A02.
Фармакологические свойства.
Фармакодинамика.
Тербинафин является алиламином, который имеет широкий спектр противогрибкового действия в отношении инфекций кожи, волос и ногтей, вызванных такими дерматофитами, как Trichophyton (например, T. rubrum,
T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. tonsurans, T. violaceum), Microsporum (например, Microsporum canis), Epidermophyton floccosum и дрожжевые грибы рода Candida (например Candida albicans) и Pityrosporum. В низких концентрациях тербинафин оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, плесневых и некоторых диморфных грибов. Активность в отношении дрожжевых грибов в зависимости от их вида может быть фунгицидной или фунгистатической.
Тербинафин специфически способствует раннему этапу биосинтеза стеринов в клетке гриба. Это приводит к дефициту эргостерола и к внутриклеточному накоплению сквалена, что приводит к гибели клетки гриба. Действие тербинафина осуществляется путем ингибирования фермента скваленепоксидазы в клеточной мембране гриба. Этот фермент не относится к системе цитохрома Р450.
При применении внутрь препарат накапливается в коже в концентрациях, обеспечивающих фунгицидное действие препарата.
Фармакокинетика.
После перорального приема тербинафин хорошо всасывается (>70%); абсолютная биодоступность тербинафина, входящая в состав Ламифена в таблетках, в результате пресистемного метаболизма составляет около 50%. Разовая пероральная доза 250 мг тербинафина показала среднее значение пиковых концентраций в плазме крови – 1,30 мкг/мл через 1,5 ч после приема препарата. В равновесном состоянии по сравнению с однократной дозой максимальная концентрация тербинафина была в среднем на 25% выше, а плазменная AUC увеличивалась в 2,3 раза. На основе увеличения плазменной AUC может быть рассчитан эффективный период полувыведения (~30 ч). Прием пищи оказывает умеренное влияние на биодоступность тербинафина (увеличение AUC менее чем на 20%), но не настолько, чтобы потребовать коррекции дозы.
Тербинафин тесно связывается с белками плазмы крови. Он быстро диффундирует через дерму и концентрируется в липофильном роговом слое.
Тербинафин также выделяется в кожном сале и, таким образом, достигает высоких концентраций в волосяных фолликулах, волосах и коже, обогащенной кожным салом. Также подтверждено, что тербинафин распределяется в ногтевые пластинки в течение первых недель после начала терапии. Тербинафин метаболизируется быстро и экстенсивно с участием по меньшей мере семи изоферментов CYP с существенным вкладом со стороны CYP2C9, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C8 и CYP2C19. В результате биотрансформации тербинафина образуются метаболиты, которые не обладают противогрибковой активностью и выводятся преимущественно с мочой. Период полувыведения составляет 17 часов. Доказательств накопления препарата в организме нет.
Изменений в фармакокинетике в зависимости от возраста пациента не наблюдается, но скорость выведения препарата из организма может быть снижена у пациентов с нарушением функции почек или печени, что приводит к повышению уровней тербинафина в крови.
Биодоступность Ламифена не зависит от еды.
Исследование фармакокинетики разовых доз препарата с участием пациентов с нарушением функции почек (клиренс креатинина < 50 мл/мин) или уже существующими заболеваниями печени показали, что клиренс Ламифена может быть уменьшен примерно на 50%.
Клинические свойства.
Показания.
Грибковые инфекции кожи и ногтей, вызванные Trichophyton (например, T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. violaceum), Microsporum canis и Epidermophyton floccosum:
- стригущий лишай (трихофития гладкой кожи, трихофития промежности и дерматофития стоп), когда локализация поражения, выраженность или распространенность инфекции обусловливают целесообразность пероральной терапии;
– онихомикоз.
Противопоказания.
Гиперчувствительность к тербинафину или любым вспомогательным веществам препарата.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий.
Воздействие других лекарственных средств на тербинафин.
Клиренс тербинафина в плазме крови может быть повышен препаратами, индуцирующими метаболизм, и может быть снижен препаратами, ингибирующими цитохром Р450. В случае необходимости сопутствующего лечения такими препаратами дозировку Ламифена следует корректировать соответствующим образом.
Лекарственные средства, которые могут увеличить влияние или плазменные концентрации тербинафина.
Циметидин снижал клиренс тербинафина на 30%.
Флуконазол увеличивал показатели Cmax и AUC тербинафина на 52% и 69% соответственно в результате торможения ферментов CYP2C9 и CYP3A4. Такое же увеличение показателей может наблюдаться при одновременном применении с тербинафином препаратов, ингибирующих CYP2C9 и CYP3A4, таких как кетоконазол и амиодарон.
Лекарственные средства, которые могут снизить влияние или плазменные концентрации тербинафина.
Рифампицин увеличивал клиренс тербинафина на 100%.
Воздействие тербинафина на другие лекарственные средства.
Результаты исследований, проведенных in vitro с участием здоровых добровольцев, показывают, что тербинафин имеет незначительный потенциал для угнетения или усиления клиренса препаратов, метаболизирующихся при участии системы цитохрома Р450 (например терфенадина, триазолама, толбутамина или пероральных контрацептивов). метаболизируются с участием CYP2D6.
Тербинафин не влияет на клиренс антипирина или дигоксина.
Никакого влияния тербинафина на фармакокинетику флуконазола не наблюдалось. К тому же не наблюдалось никакого клинически значимого взаимодействия между тербинафином и сопутствующими лекарственными средствами с возможным потенциалом взаимодействия, такими как ко-тримоксазол (триметоприм и сульфаметоксазол), зидовудин или теофиллин.
Были зарегистрированы случаи нарушения менструального цикла (межменструальное кровотечение и нерегулярный менструальный цикл) у пациенток, принимавших Ламифен одновременно с пероральными контрацептивами, хотя частота этих нарушений остается в пределах частоты побочных реакций у пациентов, принимающих только пероральные контрацептивы.
Лекарственные средства, влияние или плазменные концентрации которых может повысить тербинафин.
Тербинафин уменьшал введенный внутривенно клиренс кофеина на 21%.
В ходе исследований in vitro и in vivo было обнаружено, что тербинафин ингибирует CYP2D6-опосредованный метаболизм. Эти данные могут быть клинически важны для пациентов, получающих лекарственные средства, метаболизируемые с участием CYP2D6, такие как трициклические антидепрессанты (TCAs), бета-блокаторы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs), антиаритмические препараты (включая класс 1А 1С) и ингибиторы моноаминооксидазы (MAO-Is) типа B, в случае, когда применяемый препарат имеет малый диапазон терапевтической концентрации.
Тербинафин снижал клиренс дезипрамина на 82%.
В ходе исследований с участием здоровых добровольцев, в которых процессы метаболизма декстрометорфана (противокашлевого препарата и маркерного субстрата CYP2D6) проходили быстро, тербинафин увеличивал коэффициент метаболического взаимодействия декстрометорфана/декстрорфана в моче в среднем в 16-97 раз. Таким образом, применение тербинафина может приводить к изменению статуса быстрых метаболизаторов CYP2D6 на медленных метаболизаторов.
Лекарственные средства, влияние или плазменные концентрации которых может снизить тербинафин.
Тербинафин увеличивал клиренс циклоспорина на 15%.
У пациентов, получавших тербинафин одновременно с варфарином, редко были зарегистрированы изменения показателей Международного нормализованного отношения (МНО) и/или протромбинового времени.
Особенности применения.
Функция печени.
Ламифен в таблетках не рекомендуется применять пациентам с хроническим или активным заболеванием печени. Перед назначением Ламифена в таблетках необходимо оценить все существующие заболевания печени.
Гепатотоксичность может встречаться у пациентов с предыдущим заболеванием и без него, поэтому рекомендуется периодический мониторинг функции печени (через 4-6 недель лечения). Применение препарата Ламифен в таблетках следует прекратить при повышении активности показателей функциональных печеночных тестов. У пациентов, принимавших Ламифен в таблетках, очень редко были зарегистрированы случаи серьезной печеночной недостаточности (некоторые из них имели летальное последствие или нуждались в пересадке печени). В большинстве случаев печеночной недостаточности пациенты имели серьезные основные системные заболевания, а причинно-следственная связь с приемом Ламифена в таблетках была сомнительной.
Пациентам, принимающим Ламифен, следует предупредить о том, что нужно немедленно сообщить врачу о любых признаках или симптомах, указывающих на нарушение функции печени, такие как зуд, необъяснимая постоянная тошнота, снижение аппетита, анорексия, желтуха, рвота, повышенная утомляемость. , правосторонние боли в верхней части живота или темный цвет мочи или обесцвеченный стул. Пациенты с этими симптомами должны прекратить применение тербинафина перорально, а функцию печени пациента следует немедленно оценить.
Нарушение вкуса.
При применении препарата сообщалось о нарушении вкуса и потере вкуса. Это может привести к ухудшению аппетита, потере массы тела, беспокойству и депрессивным симптомам. Если возникают симптомы нарушения вкуса, прием препарата следует прекратить.
Нарушение обоняния.
Также сообщалось о нарушении и потере обоняния. Эти нарушения могут исчезать после прекращения терапии, но могут быть удлиненными (более 1 года) или постоянными. Если наблюдается нарушение обоняния, препарат следует прекратить.
Депрессивные симптомы.
В течение лечения препаратом могут возникнуть депрессивные симптомы, которые могут потребовать лечения.
Дерматологические эффекты.
Очень редко сообщалось о появлении серьезных реакций со стороны кожи (таких как синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз) у пациентов, получавших Ламифен в таблетках. В случае прогрессирующих высыпаний на коже лечение Ламифеном в таблетках нужно прекратить.
Ламифен следует применять с осторожностью пациентам с псориазом, поскольку поступали сообщения об очень редких случаях обострения псориаза.
Гематологические эффекты.
Очень редко сообщалось о патологических изменениях со стороны крови (нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения) у пациентов, получавших Ламифен в таблетках. Необходимо оценить причину возникновения любого патологического изменения со стороны крови у пациентов и рассмотреть вопрос о возможном изменении режима лечения, в том числе при прекращении лечения препаратом Ламифен в таблетках.
Исследования фармакокинетики разовой дозы у пациентов с заболеваниями печени показали, что клиренс Ламифена может быть сокращен примерно на 50%.
Почечная функция.
Применение Ламифена в таблетках пациентам с нарушением функции почек (клиренс креатинина менее 50 мл/мин или уровень креатинина в сыворотке крови более 300 мкмоль/л) не было изучено должным образом и поэтому не рекомендуется.
Другое.
Ламифен следует применять с осторожностью пациентам с красной волчанкой, поскольку поступали сообщения об очень редких случаях обострения красной волчанки.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Проведенные на животных исследования относительно токсического воздействия препарата на плод и фертильность не выявили нежелательных явлений.
Клинический опыт применения Ламифена беременным женщинам очень ограничен, поэтому Ламифен не следует применять во время беременности, кроме случаев, когда клиническое состояние женщины требует лечения пероральным тербинафином и ожидаемая польза для матери преобладает любой потенциальный риск для плода.
Тербинафин проникает в грудное молоко, и поэтому кормящие грудью женщины не должны получать лечение Ламифеном.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Данных о влиянии Ламифена на способность управлять автотранспортом и работать с другими механизмами нет. Пациентам, у которых появляется головокружение как нежелательный эффект применения препарата, следует избегать управления транспортными средствами и работы с другими механизмами.
Способ применения и дозы.
Препарат предназначен для перорального применения.
Взрослым назначают по 1 таблетке 250 мг 1 раз в день.
Продолжительность лечения зависит от характера и тяжести заболевания.
Инфекции кожи.
Рекомендуемая продолжительность лечения:
· дерматофития стоп (межпальцевая, подошвенная/типа «мокасины») – 2-6 недель;
· трихофития гладкой кожи – 4 недели;
· трихофития промежности – от 2 до 4 недель.
Полное исчезновение симптомов инфекции может наступить только через несколько недель после обнаружения отсутствия возбудителей с помощью лабораторного контроля.
Инфекции волосистой части головы.
Рекомендованная продолжительность лечения при грибковом поражении волосистой части головы.
4 недели.
Грибковое поражение волосистой части головы наблюдается преимущественно у детей.
Онихомикоз.
Продолжительность лечения для большинства пациентов – от 6 недель до 3 месяцев. Периоды лечения продолжительностью менее 3 месяцев возможны у пациентов с поражением ногтей на пальцах рук, ногтей на пальцах ног, кроме большого пальца, или у пациентов помладше. При лечении поражений ногтей на пальцах ног обычно достаточно 3 месяцев, хотя для некоторых пациентов может потребоваться лечение продолжительностью 6 месяцев или дольше. Пациенты, которым необходимо более длительное лечение, определяют по сниженной скорости роста ногтей в течение первых недель лечения.
Полное исчезновение симптомов инфекции может наступить только через несколько недель после обнаружения отсутствия возбудителей с помощью лабораторного контроля.
Особые популяции.
Пациенты с нарушением функции печени.
Ламифен в таблетках не рекомендуется применять пациентам с хроническим или активным заболеванием печени.
Пациенты с нарушением функции почек.
Применение Ламифена в таблетках у пациентов с нарушением функции почек не было должным образом изучено и поэтому не рекомендуется этой группе больных.
Пациенты пожилого возраста.
Доказательств того, что для пациентов пожилого возраста необходимо изменять дозу препарата или что у них отмечаются побочные реакции, отличающиеся от пациентов пожилого возраста, нет. В этой возрастной группе при применении препарата следует учесть возможность нарушения функции печени или почек.
Дети.
Данные по применению детям ограничены, поэтому его применение не рекомендуется этой возрастной категории пациентов.
Передозировка.
Известно несколько случаев передозировки (прием внутрь до 5 г тербинафина). При этом отмечались головная боль, тошнота, боль в эпигастрии и головокружении. Лечение, рекомендуемое при передозировке, включает выведение препарата, в первую очередь, с помощью активированного угля и при необходимости применения симптоматической поддерживающей терапии.
Побочные реакции.
Со стороны крови и лимфатической системы: нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия, панцитопения;
расстройства со стороны иммунной системы: анафилактоидные реакции (в том числе отек Квинке), кожная и системная красная волчанка, анафилактическая реакция, реакции, подобные симптомам сывороточной болезни;
расстройства метаболизма и питания: снижение аппетита;
психические расстройства: тревога и депрессивные симптомы, вторичные расстройства вкуса;
расстройства со стороны нервной системы: головная боль, нарушение ощущения вкуса, в том числе потеря вкуса, обычно восстанавливается через несколько недель после прекращения приема препарата (очень редко сообщалось о длительном нарушении вкуса, что иногда приводит к снижению потребления пищи и значительной потере массы тела ), парестезия, гипестезия, головокружение, аносмия, включая постоянную аносмию, гипосмию;
расстройства со стороны органов слуха и равновесия: вертиго, тугоухость, нарушение слуха, шум в ушах;
расстройства со стороны органов зрения: затуманивание зрения, снижение остроты зрения;
расстройства со стороны сосудов: васкулит;
расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: желудочно-кишечные симптомы (ощущение переполнения желудка, диспепсия, тошнота, боли в животе, диарея), панкреатит;
со стороны печени и желчевыводящих путей: случаи серьезных нарушений функции печени, в том числе печеночная недостаточность, повышение уровня ферментов печени, желтуха, холестаз и гепатит. Очень редко поступали сообщения о серьезной печеночной недостаточности (некоторые случаи с летальным исходом или случаи, требующие пересадки печени). В большинстве случаев печеночной недостаточности пациенты имели серьезные основные системные заболевания, а причинно-следственная связь с приемом препарата была сомнительной;
расстройства со стороны кожи и подкожной клетчатки: нетяжелые формы реакции кожи (сыпь, крапивница), серьезные кожные реакции (например мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулез), фоточувствительность (например фото и полиморфный фотодерматоз), алопеция, псориазоподобная сыпь или обострение псориаза, сыпь с эозинофилией и системными симптомами, эксфолиативный и буллезный дерматит;
расстройства со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: реакции со стороны скелетно-мышечной системы (артралгия, миалгия), рабдомиолиз;
общие расстройства: недомогание, утомляемость, гриппоподобные заболевания, пирексия;
результаты лабораторных исследований: повышение креатинфосфокиназы крови, изменения протромбинового времени (удлинение, сокращение) у пациентов, одновременно принимавших варфарин.
Срок годности.
2 года.Условия хранения.
Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 30 °С. Хранить в недоступном для детей месте.
Упаковка.
По 7 таблеток в блистере; по 1 или 2, или 4 блистера в пачке.
Категория отпуска.
По рецепту.
Производитель.
ПАО «Фитофарм».
Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности.
Украина, 84500, Донецкая обл., г. Артемовск, ул. Сибирцева, 2.