Инструкция Бриглау Эко капли глазные раствор 2 мг/мл флакон-капельница 5 мл
Состав
действующее вещество: бримонидина тартрат;
1 мл раствора содержит бримонидина тартрата 2 мг;
другие составляющие: спирт поливиниловый 40-88; натрия цитрат; лимонная кислота, моногидрат; натрия хлорид; кислота хлористоводородная разбавленная, 10% раствор; натрия гидроксид, 10% раствор; вода очищена.
Лекарственная форма
Капли глазные, раствор.
Основные физико-химические свойства: прозрачный, желто-зеленый цвет раствор.
Фармакотерапевтическая группа
Противоглаукомные и миотические средства. Код АТХ S01Е А05.
Фармакодинамика
Бримонидин является агонистом α-2-адренергического рецептора. Родство бримонидина с α-2-адренергическими рецепторами в 1000 раз больше по сравнению с родством с α-1-адренергическими рецепторами. Благодаря этому бримонидин не вызывает расширения зрачков, стеноза капилляров ксеногенных трансплантатов сетчатки у человека.
У людей тартрат бримонидина после введения в конъюнктивальный мешок снижает внутриглазное давление, минимально влияя на работу сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.
Ограниченные данные о применении препарата пациентам с бронхиальной астмой не подтвердили побочных действий.
Бримонидин характеризуется быстрым началом действия, а его максимальное гипотензивное действие возникает через 2 ч после применения. В двух клинических исследованиях, проведенных в течение года, бримонидин снижал внутриглазное давление примерно на 4–6 мм ртутного столба.
Согласно флюорофотометрическим исследованиям на животных и людях, тартрат бримонидина проявляет двойной механизм действия. Вероятно, бримонидин снижает внутриглазное давление путем уменьшения синтеза внутриглазной жидкости и усиления увеосклерального оттока.
Клинические исследования подтверждают, что бримонидин можно эффективно комбинироваться с бета-адреноблокаторами для местного применения. Краткосрочные клинические исследования подтверждают также, что бримонидин оказывает существенное клиническое аддитивное действие в сочетании с травопростом (6 недель) и латанопростом (3 месяца).
Фармакокинетика
После 10 дней введения в конъюнктивальный мешок раствора 0,2% 2 раза в сутки наблюдалась низкая концентрация бримонидина в плазме крови (Cmax составляла в среднем 0,06 нг/мл).
После многократного применения (2 раза в сутки в течение 10 дней) зафиксирована небольшая кумуляция препарата в крови. Площадь под фармакокинетической кривой «концентрация – время» в течение 12 часов в равновесном состоянии (AUC0–12 ч) составляла 0,31 нг·ч/мл по сравнению с 0,23 нг·ч/мл после введения первой дозы. Средний период полувыведения из общего кровообращения после местного введения составлял примерно 3 часа.
После местного введения бримонидин связывается с белками плазмы примерно на 29%.
In vitro и in vivo бримонидин связывается с меланином в тканях глаза. После 2 нед местного применения препарата концентрация бримонидина в радужной оболочке, реснитчатом теле и сосудистой/сетчатой оболочке была в 3–17 раз больше, чем после введения единичной дозы. Не обнаружено накопление лекарственного средства при отсутствии меланина.
Значение связывания с меланином у людей не изучено. Однако не подтверждены неблагоприятные побочные офтальмологические действия в биомикроскопических исследованиях глаз у пациентов, проходивших лечение бримонидином в течение периода до 1 года. Симптомы токсического воздействия на органы зрения не подтверждены также в исследованиях на животных, которым в течение года вводили тартрат бримонидина в дозах, в 4 раза больше по сравнению с дозами, рекомендованными для людей.
После перорального приема у людей бримонидин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, а затем быстро выводится из организма. Значительная часть дозы (около 75%) выводится в виде метаболитов с мочой в течение 5 дней; не обнаружено наличие неизмененного препарата в моче. Исследования in vitro с применением печеночной ткани животных и людей показывают, что метаболические изменения бримонидина происходят главным образом с участием альдегидоксидазы и цитохрома P450. Итак, главным путем выведения препарата из системы кровообращения является печеночный метаболизм.
Кинетический профиль
Не выявлены существенные отклонения от пропорциональной зависимости между дозой бримонидина, максимальной концентрацией в плазме крови Cmax и AUC после разового введения лекарственного средства в концентрации 0,08%, 0,2% и 0,5% соответственно.
Пациенты пожилого возраста
Cmax, AUC и период полувыведения бримонидина после однократной дозы имеют схожие значения у пациентов пожилого возраста (возрастом от 65) и у молодых пациентов. Данные наблюдения указывают на отсутствие зависимости между возрастом и всасыванием лекарства в систему общего кровообращения, а также его выведением.
Клинические исследования, длившиеся 3 месяца (при участии пациентов пожилого возраста) подтвердили, что общее влияние бримонидина было очень незначительным.
Показания
Применять для снижения повышенного внутриглазного давления у пациентов с открытоугольной глаукомой или повышенным глазным давлением:
В монотерапии, если местное применение бета-адренорецепторов противопоказано. В составе комбинированной терапии с другими лекарственными средствами, снижающими внутриглазное давление, если снижение давления при применении этих препаратов недостаточно.Противопоказания
Повышенная чувствительность к бримонидину тартрату или другим компонентам лекарственного средства. Детский возраст (до 18 лет). Противопоказано применять пациентам, проходящим лечение ингибиторами моноаминооксидазы (MAO), а также антидепрессантами, влияющими на норадренергическую передачу (например, трициклические антидепрессанты и миансерин).Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
Лекарственное средство Бриглау ЭКО противопоказано пациентам, проходящим лечение с применением ингибиторов MAO, и пациентам, принимающим антидепрессанты, влияющие на норадренергическую передачу (т.е. трициклические антидепрессанты и миансерин).
Несмотря на отсутствие специальных исследований лекарственного взаимодействия Бриглау ЭКО, следует учитывать возможность усиления эффекта лекарственных средств, подавляющих центральную нервную систему (алкоголь, барбитураты, производные опия, седативные препараты, общие анестетики).
Следует с осторожностью назначать пациентам, принимающим лекарственные средства, которые могут влиять на метаболизм аминов и их распределение в сосудистом русле, например хлорпромазин, метилфенидат, резерпин.
После применения бримонидина у некоторых пациентов наблюдалось снижение артериального давления, которое не имело клинического значения. С осторожностью следует назначать гипотензивные лекарственные средства и сердечные гликозиды.
Следует соблюдать осторожность, применяя бримонидин одновременно с антигипертензивными препаратами и (или) сердечными гликозидами. Также следует соблюдать осторожность, начиная применение (или при изменении дозы) системного препарата (независимо от фармацевтической формы), который может взаимодействовать с α-адренорецепторами или влиять на их работу, т.е. агонистов или антагонистов адренорецепторов (например, изопреналина, празозина).
Особенности применения
Следует соблюдать осторожность при применении лекарственного средства пациентам с обостренным или нестабильным и неконтролируемым заболеванием системы кровообращения.
У некоторых пациентов (12,7%) в процессе клинических исследований были отмечены случаи реакции гиперчувствительности в области глаз после приема бримонидина.
При возникновении аллергических реакций следует прекратить применение бримонидина. Отмечались замедленные реакции гиперчувствительности, связанные с глазами после применения бримонидина, при этом некоторые из сообщений касались реакций, связанных с ростом внутриглазного давления.
С осторожностью следует назначать лекарственное средство Бриглау ЭКО пациентам с депрессией, церебральной и коронарной недостаточностью, синдромом Рейно, при ортостатической гипотензии и облитерирующем тромбангиите.
Не проводились исследования по применению препарата пациентам с печеночной или почечной недостаточностью, поэтому необходима осторожность при применении бримонидина этими пациентами.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
Бримонидин может вызвать чувство усталости и сонливости, которые могут влиять на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами. Бримонидин может также приводить к нарушению остроты зрения и ухудшению зрения, что может препятствовать способности управлять транспортными средствами и обслуживать механизмы, особенно ночью или в сумерках. Пациент должен дождаться исчезновения указанных симптомов, прежде чем приступать к управлению транспортным средством или обслуживанию механизмов.
Применение в период беременности или кормления грудью
Контролируемые исследования с участием беременных женщин не проводились. В период беременности или кормления грудью лекарственное средство Бриглау ЭКО следует применять только тогда, когда ожидаемая польза матери значительно превышает потенциальный риск для плода или ребенка.
Неизвестно, проникает ли бримонидин в грудное молоко, поэтому препарат не следует применять в период кормления грудью.
Способ применения и дозы
Применение взрослым, включая пациентов пожилого возраста.
Рекомендуется применение 1 капли бримонидина в больной глаз (глаза) 2 раза в сутки с перерывом примерно 12 часов. Для пациентов пожилого возраста корректировка дозы не требуется. Для понижения системной абсорбции сразу после закапывания лекарственного средства рекомендуется прижать и удерживать 1 минуту слезный мешок на внутреннем углу глаза (нажатие слезной точки).
В случае применения более одного лекарственного офтальмологического препарата для местного применения рекомендовано соблюдение перерывов между их применением не менее 5-15 минут.
Применение при почечной и печеночной недостаточности.
Не проводились исследования по применению бримонидина пациентам с нарушениями функции печени или почек.
Дети
Эффективность и безопасность применения бримонидина детям не исследованы, поэтому лекарственное средство не следует применять детям.
Передозировка
Передозировка при введении в глаз (взрослые)
В описанных случаях передозировки наблюдались симптомы, соответствовавшие известным побочным эффектам.
Системная передозировка в результате случайного приема внутрь (взрослые)
Существуют ограниченные данные о случайном применении внутрь бримонидина взрослыми пациентами. Единственным зафиксированным побочным действием было снижение АД. После зафиксированного эпизода снижения АД возникла «отраженная» гипертензия. Порядок действий при пероральной передозировке включает вспомогательную терапию и симптоматическое лечение; нужно обеспечить проходимость дыхательных путей пациента.
Поступали сообщения о передозировке другими альфа-2-агонистами, которые вызывали такие симптомы, как артериальная гипотензия, астения, рвота, летаргия, седация, брадикардия, аритмия, миоз, апноэ, гипотония, гипотермия, дыхательная недостаточность и судороги. Лечение симптоматическое.
Передозировка при местном применении и системная передозировка при случайном приеме внутрь у детей
Симптомы передозировки бримонидина, такие как апноэ, брадикардия, кома, артериальная гипотензия, гипотермия, гипотония, летаргия, бледная кожа, дыхательная недостаточность, сонливость, были зафиксированы у новорожденных, младенцев и детей, получавших глазный раствор 01 2%) как составляющую лечения врожденной глаукомы или при случайном попадании бримонидина внутрь.
Некоторые из этих симптомов нуждались в интенсивной терапии с интубацией. Все пациенты полностью выздоравливали в течение 6–24 часов.
Побочные реакции
Чаще возникают следующие побочные действия (у 22-25% пациентов): сухость слизистой ротовой полости, гиперемия конъюнктивы и ощущение жжения/покалывания глаз. Вышеперечисленные симптомы обычно носят временный характер и не требуют прерывания лечения.
Симптомы аллергических реакций в области глаз встречались у 12,7% пациентов, принимавших участие в клинических исследованиях (причиной прекращения участия в исследовании 11,5% пациентов). Эти реакции в основном возникали между 3-м и 9-м месяцами лечения.
В пределах каждой группы по частоте возникновения побочные эффекты перечислены в соответствии с ослаблением их проявления. Частота побочных эффектов классифицируется следующим образом: очень часто (≥1/10); часто (от ≥1/100 до <1/10); нечасто (от ≥1/1000 до <1/100); редко (от ≥1/10000 до <1/1000); очень редко (<1/10000), частота неизвестна (невозможно определить из имеющихся данных).
Со стороны сердца
Частота неизвестна: аритмия (в том числе брадикардия и тахикардия).
Со стороны нервной системы
Очень часто: головная боль, сонливость.
Часто: головокружение, нарушение вкуса.
Очень редко: потеря сознания.
Со стороны органов зрения
Очень часто: раздражение глаз (гиперемия конъюнктивы, чувство жжения и покалывания, зуд, фолликулез конъюнктивы, ощущение постороннего тела), снижение остроты зрения - аллергическое воспаление век и конъюнктивит, аллергическое воспаление конъюнктивы, аллергические реакции в области глаз и фолликулярный конъюнктивит.
Часто: местное раздражение (отек и краснота век, воспаление краев век, отек конъюнктив и наличие выделений из конъюнктивального мешка, боль в глазах и слезотечение), фоточувствительность, повреждение и изменение цвета эпителия роговицы, сухость глаз, обесцвечивание конъюнктив , нарушение зрения, конъюнктивит.
Очень редко: воспаление радужки, сужение зрачков.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения.
Часто: симптомы верхних дыхательных путей.
Нечасто: сухость слизистой носа.
Редко: одышка.
Со стороны желудочно-кишечного тракта
Очень часто: сухость слизистой ротовой полости.
Часто: желудочно-кишечные расстройства.
Со стороны сосудов
Очень редко: артериальная гипотензия, гипертензия.
Общие нарушения в месте введения
Очень часто: усталость.
Часто: слабость (астения).
Со стороны иммунной системы
Нечасто: общие аллергические реакции.
Со стороны психики
Нечасто: депрессия.
Очень редко: бессонница.
Ниже приведены побочные эффекты, которые наблюдались в клинической практике в постмаркетинговый период при применении лекарственного препарата, содержащего бримонидин тартрат, в виде раствора глазных капель. Поскольку данные получены из добровольных сообщений, количество пациентов, у которых возникали побочные реакции, неизвестно, поэтому невозможно оценить частоту их возникновения.
Со стороны органов зрения
воспаление радужной оболочки и ресничного тела (воспаление сосудистой оболочки переднего сегмента глаза); зуд век.
Со стороны кожи и подкожных тканей.
Кожные реакции, включающие эритему, отек лица, зуд, сыпь и расширение кровеносных сосудов.
У новорожденных и младенцев, у которых элементом терапии врожденной глаукомы было применение бримонидина, наблюдались симптомы его передозировки, такие как потеря сознания, летаргия, чувство сонливости, снижение артериального давления, вялость, брадикардия, гипотермия, цианоз, бледность.
Срок годности
2 года. Не применять лекарственное средство по истечении срока годности, указанного на упаковке. Срок годности после первого открытия – 90 дней.
Условия хранения
Хранить в оригинальной упаковке при температуре выше 30 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Упаковка
По 5 мл раствора в полиэтиленовом флаконе-капельнице с крышкой с гарантийным кольцом.
По 1 флакону в картонной коробке.
Категория отпуска
По рецепту.
Производитель
Варшавский фармацевтический завод Польфа АО, Польша.
Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности
Ул. Карольковая 22/24, 01-207 Варшава, Польша.