Инструкция Имипенем Циластатин порошок для приготовления раствора 0,5 г/ 0,5 г флакон №1
Состав
действующие вещества: имипенем; циластатин.
1 флакон содержит имипенему (в виде имипенема моногидрата) 500 мг циластатина (в виде циластатина натрия) 500 мг;
вспомогательное вещество: гидрокарбонат натрия.
Лекарственная форма
Порошок для инфузий.
Основные физико-химические свойства: порошок от белого до почти белого или желтоватого цвета.
Фармакотерапевтическая группа
Антибактериальные средства для системного применения, Карбапенемы. Имипенем и ингибитором фермента.
Код ATX J01D H51.
Фармакодинамика
Имипенем/Циластатин состоит из двух компонентов: имипенема, первого представителя нового класса b-лактамных антибиотиков – тиенамицинов, и циластатина натрия, особого ингибитора фермента, блокирующего метаболизм имипенема в почках и существенно повышающего концентрацию неизмененного имипенима. Весовое соотношение имипенема и циластатина натрия в препарате составляет 1:1.
Класс тиенамициновых антибиотиков, к которому относится имипенем, характеризуется более широким спектром мощного бактерицидного действия, чем обеспечиваемый любым из изученных антибиотиков.
Имипенем/Циластатин показан для лечения смешанных инфекций, вызванных чувствительными к нему штаммами аэробных и анаэробных бактерий. Имипенем/Циластатин проявил свою эффективность при лечении многих инфекций, вызванных аэробными и анаэробными грамположительными и грамотрицательными бактериями, устойчивыми к цефалоспоринам, в том числе и к цефазолину, цефоперазону, цефалотину, цефокситину, цефотаксиму, цефотаксиму. у. Большое количество инфекций, обусловленных устойчивыми к аминогликозидам (гентамицину, амикацину, тобрамицину) и/или пенициллинам (ампициллину, карбенициллину, пенициллину-G, тикарциллину, пиперациллину, азлоциллину, мезлоцилину).
Имипенем/Циластатин не показан для лечения менингита.
Имипенем/Циластатин является мощным ингибитором синтеза клеточной стенки бактерии и оказывает бактерицидное действие по широкому спектру грамположительных и грамотрицательных, аэробных и анаэробных патогенных микроорганизмов.
Имипенем/Циластатин вместе с новейшими цефалоспоринами и пенициллинами имеет широкий спектр действия в отношении грамотрицательных видов, но его отличительной особенностью является высокая активность в отношении грамположительных видов, которая ранее наблюдалась только у b-лактамных антибиотиков узкого спектра. Спектр активности препарата Имипенем/Циластатин включает Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis и Bacteroides fragilis, различную по составу и проблемную в клиническом плане группу возбудителей, устойчивых, как правило, к другим антибиотикам. Имипенем/Циластатин эффективен против большого количества микроорганизмов, таких как Pseudomonasaeruginosa, виды Serratia и Enterobacter, которые от природы устойчивы к большинству b-лактамных антибиотиков.
Антибактериальный спектр имипенема/циластатина шире, чем любой другой из уже известных антибиотиков, и охватывает все клинически важные патогенные микроорганизмы. К микроорганизмам, в отношении которых Имипенем/Циластатин обычно эффективен invitro, относятся:
Грамотрицательные аэробные бактерии
Виды Achromobacter
Виды Acinetobacter(ранее Mima-Herellea)
Aeromonas hydrophila
Виды Alcaligenes
Bordetella bronchicanis
Bordetella bronchiseptica
Bordetella pertussis
Brucella melitensis
Burkholderia pseudomallei (ранее Pseudomonas pseudomallei)
Burkholderia stutzeri (ранее Pseudomonas stutzeri)
Виды Campylobacter
Виды Capnocytophaga
Виды Citrobacter
Citrobacter koseri (ранее Citrobacter diversus)
Citrobacter freundii
Eikenella corrodens
Виды Enterobacter
Enterobacter aerogenes
Enterobacter agglomerans
Enterobacter cloacae
Escherichia coli
Gardnerella vaginalis
Haemophilus ducreyi
Haemophilus influenzae (включая штаммы, продуцирующие b-лактамазу)
Haemophilus parainfluenzae
Hafnia alvei
Виды Klebsiella
Klebsiella oxytoca
Klebsiella ozaenae
Klebsiella pneumoniae
Виды Moraxella
Morganella morganii (ранее Proteus morganii)
Neisseria gonorrhoeae (включая штаммы, продуцирующие пенициллиназу)
Neisseria meningitidis
Виды Pasteurella
Pasteurella multocida
Plesiomonas shigelloides
Виды Proteus
Proteus mirabilis
Proteus vulgaris
Виды Providencia
Providencia alcalifaciens
Providencia rettgeri (ранее Proteus rettgeri)
Providencia stuartii
Виды Pseudomonas*
Pseudomonas fluorescens
Pseudomonas putida
Pseudomonas aeruginosa
Виды Salmonella
Salmonella typhi
Виды Serratia
Serratia proteamaculans (ранее Serratia liquefaciens)
Serratia marcescens
Виды Shigella
Виды Yersinia (ранее Pasteurella)
Yersinia enterocolitica
Yersinia pseudotuberculosis
*Stenotrophomonas maltophilia (ранее Xanthomas maltophilia, ранее Pseudomonas maltophilia) и штаммы Burkholderia cepacia (ранее Pseudomonas maltophilia) в целом нечувствительны к препарату Имипенем/Циластатин.
Грамположительные аэробные бактерии
Виды Bacillus
Enterococcus faecalis
Erysipelothrix rhusiopathiae
Listeria monocytogenes
Виды Nocardia
Виды Pediococcus
Staphylococcus aureus (включая штаммы, продуцирующие пенициллиназу)
Staphylococcus epidermidis (включая штаммы, продуцирующие пенициллиназу)
Staphylococcus saprophyticus
Streptococcus agalactiae
Streptococcus группы С
Streptococcus группы G
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Viridans Streptococci (включая α и γ-гемолитические штаммы)
Enterococcus faecium и некоторые устойчивые к метициллину стафилококки, нечувствительные к препарату Имипенем/Циластатин.
Грамнегативные анаэробные бактерии
Виды Bacteroides
Bacteroides distasonis
Bacteroides fragilis
Bacteroides ovalus
Bacteroides thelaiotaomicron
Bacteroides uniformis
Bacteroides vulgatus
Bilophila wadsworthia
Виды Fusobacterium
Fusobacterium necrophorum
Fusobacterium nucleatum
Porphyromonas asaccharolytica (ранее Bacteroides asaccharolyticus)
Prevotella bivia (ранее Bacteroides bivius)
Prevotella disiens (ранее Bacteroides disiens)
Prevotella intermedia (ранее Bacteroides intermedius)
Prevotella melaninogenica (ранее Bacteroides melaninogenicus)
Veilonella spp.
Грамположительные анаэробные бактерии
Виды Actinomyces
Виды Bifidobacterium
Виды Clostridium
Clostridium perfringens
Виды Eubacterium
Виды Lactoballus
Виды Mobiluncus
Microaerophilic streptococcus
Виды Peptococcus
Виды Peptostreptococcus
Виды Propionibacterium (включая P. acnes)
Другие
Mycobacterium fortuitum
Mycobacterium smegmatis
Испытания in vitro свидетельствуют, что имипенем действует синергически с аминогликозидами в отношении некоторых изолятов Pseudomonas aeruginosa.
Фармакокинетика
Имипенем. У здоровых добровольцев внутривенная инфузия препарата Имипенем/Циластатин в дозе 500 мг в течение 20 минут приводила к пиковым уровням в плазме крови имипенема от 21 до 58 мкг/мл. Связывание имипенема с белками сыворотки крови человека составляет примерно 20%.
При применении отдельно имипенем метаболизируется в почках дегидропептидазой-I. Индивидуальное восстановление в моче было в диапазоне от 5% до 40%, в среднем в нескольких исследованиях – 15% – 20%.
Циластатин – специфический ингибитор энзима дегидропептидазы-I, он эффективно ингибирует метаболизм имипенема, поэтому сопутствующее применение имипенема и циластатина позволяет достичь терапевтических антибактериальных уровней имипенема в моче и плазме.
Период полувыведения имипенема из плазмы крови составил 1 час. Приблизительно 70% примененного антибиотика обнаруживали в интактном виде в моче в течение 10 часов, и дальнейшего выведения препарата с мочой не наблюдалось. При применении препарата Имипенем/Циластатин по схеме каждые 6 часов не наблюдалось накопления имипенема в плазме крови или мочи у пациентов с нормальной почечной функцией. Совместное применение препарата Имипенем/Циластатин и пробенецида приводило к минимальному повышению уровней в плазме крови и полувыведению имипенема из плазмы крови.
Циластатин. Пиковые уровни циластатина в плазме крови после 20-минутной внутривенной инфузии препарата в дозе 500 мг находились в диапазоне от 21 до 55 мкг/мл. Связывание циластатина с белками сыворотки крови составляет около 40%. Период полувыведения циластатина составляет около 1 часа. Приблизительно 70–80% дозы циластатина в течение 10 ч после применения препарата выводится в неизмененном виде с мочой. После этого циластатин не выявлялся в моче. Приблизительно 10% выявляли в виде метаболита N-ацетила, который оказывает угнетающее действие на дегидропептидазу, сравнимое с таким оригинальным препаратом. Совместное применение препарата и пробенецида приводило к увеличению вдвое уровня в плазме крови и периоду полувыведения циластатина, но не оказывало влияния на восстановление с мочой циластатина.
Почечная недостаточность
После однократной внутривенной дозы имипенема/циластатина 250 мг/250 мг площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) для имипенема увеличилась соответственно в 1,1, 1,9 и 2,7 раза у пациентов с незначительной (клиренс креатинина (CrCL 50 – 80 мл/мин/1,73 м2), умеренной (CrCL 30–<50 мл/мин/1,73 м2) и тяжелой (CrCL <30 мл/мин/1,73 м2) почечной недостаточностью по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек (CrCL >80 мл/мин/1,73 м2), а площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) для циластатина увеличилась соответственно в 1,6, 2 и 6,2 раза у пациентов с незначительной, умеренной после однократной внутривенной дозы имипенема/циластатина 250 мг/250 мг, примененной через 24 часа после гемодиализа, площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) для имипенема и цила в 3,7 и 16,4 раза по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек Выведение с мочой, почечный клиренс и плазменный клиренс имипенема и циластатина уменьшаются вместе со снижением функции почек после внутривенного введения препарата Имипенем/Циластатин. Корректировка дозы необходима для пациентов с нарушением функции почек.
Печеночная недостаточность
Фармакокинетика имипенема у пациентов с печеночной недостаточностью не устанавливалась. Из-за ограниченного объема печеночного метаболизма имипенема ожидается, что печеночная недостаточность не повлияет на его фармакокинетику. Поэтому не рекомендуется коррекция дозы для пациентов с печеночной недостаточностью.
Дети
Средний клиренс и объем распределения для имипенема были примерно на 45% выше у детей (от 3 месяцев до 14 лет) по сравнению со взрослыми. Площадь под кривой «концентрация - время» (AUC) для имипенема после применения дозы имипенема/циластатина 15/15 мг/кг массы тела у детей была примерно на 30% выше экспозиции у взрослых, получавших дозу 500 мг/500 мг. При более высокой дозе экспозиция после применения 25/25 мг/кг имипенема/циластатина детям была на 9% выше по сравнению с экспозицией у взрослых, получавших дозу в 1000 мг/1000 мг.
Пациенты пожилого возраста
У здоровых добровольцев пожилого возраста (возрастом от 65 до 75 лет с нормальной функцией почек для их возраста) фармакокинетика однократной внутривенной дозы имипенема/циластатина 500 мг/500 мг, вводимых в течение 20 минут, согласовывалась с ожидаемыми результатами у пациентов с незначительной для которых какие-либо изменения дозы считаются ненужными. Средние полувыведения имипенема и циластатина из плазмы крови составляли соответственно 91±7 минут и 69±15 минут. Многократная дозировка не оказывала влияния на фармакокинетику имипенема или циластатина, и не наблюдалось какого-либо накопления имипенема/циластатина.
Показания
Лечение инфекций у взрослых и детей от 1 года, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами: внутрибрюшные инфекции; инфекции нижних дыхательных путей (тяжелая пневмония, включая больничную и вентиляторную пневмонию); интранатальные и послеродовые инфекции; осложненные инфекции мочеполовой системы; осложненные инфекции кожи и мягких тканей; инфекции костей и суставов; септицемия; эндокардит.
Препарат можно применять при лечении пациентов с нейтропенией, сопровождающейся лихорадкой, вероятной причиной возникновения которой является бактериальная инфекция.
Лечение пациентов с бактериемией, ассоциированной или предположительно ассоциированной с любой из вышеуказанных инфекций.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, другим препаратам карбапенема, острые проявления повышенной чувствительности (например, анафилактические реакции, реакции кожи тяжелой степени) к другим β-лактамным антибиотикам (например, к пенициллину или цефалоспоринам).
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
У больных, применявших ганцикловир вместе с имипенемом/циластатином для внутривенного применения, отмечались генерализованные судороги. Эти препараты можно применять совместно только в случае, когда ожидаемая польза от применения преобладает над возможным риском.
Сообщалось о снижении уровня вальпроевой кислоты в плазме крови при совместном применении с карбапенемами, а в некоторых случаях сообщалось о внезапных судорогах. Поэтому не рекомендуется одновременное применение имипенема и вальпроевой кислоты/натрия вальпроата.
Пероральные антикоагулянты
Одновременное применение антибиотиков с варфарином может увеличить его антикоагуляционные эффекты. Было получено много отчетов об увеличении антикоагуляционных эффектов пероральных антикоагулянтов, включая варфарин, у пациентов, одновременно принимающих антибиотики. Риск может изменяться в зависимости от типа инфекции, возраста и общего статуса пациента. Рекомендуется проводить частый мониторинг международного нормализованного отношения (INR) во время и после сопутствующего применения антибиотиков с пероральными антикоагулянтами.
Сопутствующее применение имипенема/циластатина и пробенецида приводило к минимальному увеличению концентрации имипенема в плазме и периоду полувыведения имипенема из плазмы крови. Выведение с мочой активного (неусвоенного) имипенема уменьшалось приблизительно до 60% дозы, когда препарат применяли с пробенецидом. Одновременное применение препарата и пробенецида удваивало уровень циластатина в плазме крови и период полувыведения циластатина, но не оказывало никакого влияния на выведение циластатина с мочой.
Особенности применения
Общие рекомендации
При выборе имипенема/циластатина в качестве препарата для лечения в каждом конкретном случае следует учитывать целесообразность применения карбапенемов, учитывая тяжесть инфекции, распространенность резистентности к другим приемлемым для применения антибактериальным средствам и ввиду возможности наличия резистентных к карбапенему бактерий.
Гиперчувствительность
Известны некоторые клинические и лабораторные данные, указывающие на частичную перекрестную аллергенность препарата Имипенем/Циластатин и других b-лактамных антибиотиков, пенициллинов и цефалоспоринов. Тяжелые реакции (включая анафилаксию) наблюдаются при применении большинства b-лактамных антибиотиков. Перед началом терапии препаратом следует тщательно изучить анамнез больного на наличие реакции гиперчувствительности к карбапенемам, пенициллинам, цефалоспоринам, другим b-лактамным антибиотикам и другим аллергенам (см. раздел «Противопоказания»). Если при применении препарата развилась аллергическая реакция, препарат следует отменить и принять соответствующие меры. Серьезные анафилактические реакции требуют безотлагательной терапии.
Функции печени
Во время лечения имипенемом/циластатином следует тщательно контролировать функции печени из-за риска печеночной токсичности (увеличение уровня трансаминаз, печеночная недостаточность и молниеносный гепатит).
Пациентам с существующими ранее заболеваниями печени следует контролировать функции печени во время лечения имипенемом/циластатином. Нет необходимости в корректировке дозы.
Гематология
При лечении имипенемом/циластатином возможна положительная прямая или косвенная проба Кумбса.
Антибактериальный спектр
Перед любым эмпирическим лечением следует учитывать антибактериальный спектр имипенема/циластатина, особенно при состояниях, представляющих угрозу жизни пациента. Кроме того, следует соблюдать осторожность из-за ограниченной чувствительности определенных патогенов (ассоциированных, например, с бактериальными инфекциями кожи и мягких тканей) к имипенему/циластатину. Применение имипенема/циластатина целесообразно для лечения этих типов инфекций, если конкретный патоген был уже задокументирован и известен как чувствительный или когда существуют очень серьезные основания полагать, что наиболее вероятный патоген(ы) восприимчив к такому лечению. Одновременное применение данного средства против устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) может быть показано, когда подозревается или доказано наличие MRSA-инфекций при утвержденных показаниях. Одновременное применение аминогликозида может быть показано, когда подозревается или доказано участие инфекций Pseudomonas aeruginosa при утвержденных показаниях.
Clostridium difficile
Развитие псевдомембранозного колита было зарегистрировано как осложнение при применении почти всех антибиотиков; формы его могут быть от легких до угрожающих жизни больного. Поэтому антибиотики необходимо с осторожностью назначать больным, в анамнезе которых обнаруживаются желудочно-кишечные заболевания, особенно колиты. Важно помнить о возможности развития псевдомембранозного колита, когда у больного во время лечения или после прекращения лечения антибиотиками развивается диарея. Следует рассматривать возможность прекращения терапии имипенемом/циластатином и применение специфического лечения Clostridium difficile. Не следует назначать лекарственные средства, которые ингибируют перистальтику.
Менингит
Препарат не рекомендован для лечения менингита.
Почечная недостаточность
У пациентов с нарушением функции почек имипенем/циластатин кумулируется. Если доза препарата не будет снижена в связи с состоянием функции почек, возможно развитие побочных реакций со стороны ЦНС (см. «Способ применения и дозы» и ниже).
Центральная нервная система (ЦНС)
Как и при терапии другими антибиотиками группы β-лактамов, при применении препарата Имипенем/Циластатин описаны такие побочные эффекты со стороны ЦНС как миоклония, спутанность сознания или судороги, особенно при превышении рекомендованных доз, которые определялись в зависимости от функции почек и массы тела. Обычно подобные нарушения отмечались у пациентов с поражением ЦНС (травмами головного мозга или приступами судорог в анамнезе) и/или у пациентов с нарушенной функцией почек, у которых возможна кумуляция препарата в организме. В этой связи, особенно для подобных больных, крайне необходимо строго соблюдать рекомендованные дозы и лечебный режим. Терапию противосудорожными препаратами следует продолжить больным с судорогами в анамнезе.
Особенно внимательно следует относиться к неврологическим симптомам или судорогам у детей с известными факторами риска развития судорог или получающими сопутствующее лечение лекарственными средствами для снижения интенсивности судорог.
Если в процессе лечения препаратом возникает фокальный тремор, миоклония или судорожные приступы, пациенты должны пройти неврологическое обследование с назначением противосудорожной терапии, если до этого она не была назначена. Если симптомы нарушений со стороны ЦНС сохраняются, то дозу препарата Имипенем/Циластатин следует уменьшить или вовсе отменить препарат.
Имипенем/Циластатин не показан для лечения пациентов с клиренсом креатинина ≤ 5 мл/мин/1,73 м2, за исключением случаев, когда через 48 часов будет проведен гемодиализ. Для пациентов, находящихся на гемодиализе, Имипенем/Циластатин рекомендуется только тогда, когда положительные результаты лечения превышают потенциальный риск развития судорог.
Вспомогательные вещества
Препарат содержит 37,6 мг натрия (1,6 мг-экв.), что следует учитывать при применении его пациентам, находящимся на контролируемом натриевом (
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
Учитывая риск возникновения побочных явлений как галлюцинации, сонливость, головокружение, следует избегать управления автотранспортом и работы с механизмами применения препарата.
Применение в период беременности или кормления грудью
Беременность
Применение препарата для лечения беременных женщин не изучено должным образом, поэтому назначать его в период беременности можно только в случае, если ожидаемая польза для беременной превышает возможный риск для плода.
Период кормления грудью
Имипенем и циластатин экскретируются в небольшом количестве в грудное молоко. При необходимости применения препарата кормление грудью следует прекратить.
Способ применения и дозы
Рекомендации доз препарата Имипенем/Циластатин касаются количества имипенема/циластатина, которое будет применяться.
Суточную дозу препарата Имипенем/Циластатин определять с учетом степени тяжести инфекции тип выделенного патогена (-ов); распределять на несколько одинаковых введений, в равных дозах, учитывая состояние функции почек и массу тела.
Взрослые пациенты с нормальной функцией почек
Дозы для пациентов с нормальной функцией почек (клиренс креатинина > 70 мл/мин/1,73 м2) и массой тела не менее 70 кг:
500 мг/500 мг через каждые 6 часов или 1000 мг/1000 мг через каждые 8 часов или каждые 6 часов.
Для лечения инфекций, установленной или вероятной причиной которых менее чувствительны виды бактерий (такие как Pseudomonas aeruginosa), и тяжелых инфекций (например, у нейтропенических пациентов с лихорадкой) рекомендуется применение дозы 1000 мг/1000 мг через каждые 6 часов.
Дозу следует снижать для пациентов с:
клиренсом креатинина ≤ 70 мл/мин/1,73 м2 и/или с массой тела менее 70 кг. Уменьшение дозы в зависимости от массы тела особенно важно для пациентов со значительно менее 70 кг массой тела и/или умеренной/тяжелой формой нарушения функции почек.Дозу для пациентов, масса тела менее 70 кг, определять с помощью формулы:
фактическая масса тела (кг) * стандартная доза 70 (кг)
Максимальная суточная доза не должна превышать 4000 мг/4000 мг/сут.
Взрослые пациенты с нарушениями функций почек
Чтобы определить пониженную дозу для взрослых пациентов с нарушениями функций почек необходимо:
Определить общую суточную дозу (т.е. 2000/2000, 3000/3000 или 4000/4000 мг), обычно применяемую пациентам с нормальной функцией почек. Подобрать необходимый режим введения пониженной дозы (см. таблицу 1) в соответствии с клиренсом креатинина пациента и длительностью проведения инфузии (см. способ применения).
Таблица 1
Дозы имипенема/циластатина для взрослых больных с нарушениями функций почек и массой ≥ 70 кг*
| Общая суточная доза для пациентов с нормальной функцией почек (мг/сут) | Клиренс креатинина (мл/мин/1,73 м2) | ||
| 41-70 | 21-40 | 6-20 | |
| доза в мг (интервал в часах) | |||
| 2000/2000 | 500/500 (8) | 250/250 (6) | 250/250 (12) |
3000/3000 | 500/500 (6) | 500/500 (8) | 500/500 (12) ** |
4000/4000 | 750/750 (8) | 500/500 (6) | 500/500 (12) ** |
* - Для пациентов с массой тела менее 70 кг назначенную дозу следует пропорционально снижать. Пропорциональная доза больных с массой тела <70 кг рассчитывается путем деления фактической массы тела пациента (в килограммах) на 70 кг и умножения полученного показателя на соответствующие дозы, рекомендованные в таблице 1.
** - При применении дозы 500 мг/500 мг пациентам с клиренсом креатинина 6–20 мл/мин/1,73 м2 значительно возрастает риск возникновения судорог.
Пациентам с клиренсом креатинина ≤ 5 мл/мин/1,73 м2
Имипенем/Циластатин для внутривенного введения не следует назначать, если в течение ближайших 48 часов им не будут проводить гемодиализ.
Гемодиализ
При лечении пациентов, у которых клиренс креатинина ≤ 5 мл/мин/1,73 м2 и находящихся на гемо-диализе, применяют дозы, рекомендованные пациентам с клиренсом креатинина 6-20 мл/мин/1,73 м2 (см. табл. 1).
Как имипенем, так и циластатин выводятся в течение проведения гемодиализа. Пациенту необходимо ввести имипенем/циластатин сразу же после сеанса гемодиализа и затем вводить каждые 12 часов после его окончания. Пациенты, находящиеся на гемодиализе, особенно те, у кого основным заболеванием является заболевание центральной нервной системы, нуждаются в внимательном наблюдении; назначать имипенем/циластатин таким пациентам рекомендуется только при условии, что ожидаемый эффект превышает возможный риск возникновения судорог (см. «Особенности применения»).
В настоящее время недостаточно данных о применении препарата пациентам, которые находятся на перитонеальном диализе, поэтому не рекомендуется применять его для лечения этой категории пациентов.
Печеночная недостаточность
Корректировка дозы не требуется для пациентов с нарушениями функции печени.
Пациенты пожилого возраста
Корректировка дозы не требуется для пациентов пожилого возраста с нормальной функцией почек.
Дети от 1 года
Для детей > 1 года рекомендуемая доза составляет 15/15 или 25/25 мг/кг/доза через каждые 6 часов.
Для лечения инфекций, установленной или вероятной причиной которых являются менее чувствительные виды бактерий (такие как Pseudomonas aeruginosa), и тяжелые инфекции (например, у нейтропенических пациентов с лихорадкой), рекомендуется применение дозы 25/25 мг/кг через каждые 6 часов.
Дети до 1 года и/или с нарушением функции почек
Не рекомендуется применять детям с нарушениями функций почек (креатинин сыворотки крови > 2 мг/дл) из-за недостаточного количества клинических данных.
Способ применения
Каждый флакон предназначен только для одноразового использования. Перед применением содержимое флакона (порошок) следует растворить и развести соответствующим образом (см. рекомендации ниже). Каждую дозу, не превышающую 500 мг/500 мг препарата Имипенем/Циластатин для внутривенного применения, следует вводить в течение 20–30 минут. Каждую дозу, превышающую 500 мг/500 мг, следует вводить в течение 40–60 минут. Если у пациента во время инфузии появляется тошнота, необходимо снизить скорость введения препарата.
Приготовление раствора для введения.
Имипенем/Циластатин для внутривенной инфузии выпускается в виде стерильного порошка во флаконах, содержащих 500 мг эквивалента имипенема и 500 мг эквивалента циластатина.
В состав препарата Имипенем/Циластатин в качестве буфера входит натрия гидрокарбонат, который обеспечивает получение раствора с рН от 6,5 до 8,5. Эти изменения рН не имеют существенного значения, если готовить и хранить раствор согласно приведенным указаниям. В препарате Имипенем/Циластатин для внутривенного применения содержится 37,5 мг натрия (1,6 мЭкв).
Стерильный порошок Имипенем/Циластатин следует разводить так, как указано в таблице 2. Полученный раствор необходимо встряхивать до образования прозрачной жидкости. Вариативность цвета раствора от бесцветного к желтому не влияет на активность препарата.
Таблица 2.
Приготовление раствора Имипенем/Циластатин для внутривенного введения
Доза препарата Имипенем/Циластатин (имипенем/циластатин) | Требуемый объем растворителя (мл) | Приблизительная средняя концентрация имипенем/циластатина (мг/мл) |
| 500/500 | 100 | 5/5 |
Содержимое флакона нужно суспендировать и довести до 100 мл подходящим раствором для инфузий.
На первом этапе рекомендуется добавить примерно 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия во флакон. В исключительных обстоятельствах, когда 0,9% раствор натрия хлорида нельзя применять по клиническим причинам, в качестве растворителя можно применять 5% глюкозу.
Хорошо встряхнуть и перенести образовавшуюся суспензию в емкость с раствором для инфузий.
Суспензия не является готовым раствором для инфузий.
Повторить процедуру, добавив снова 10 мл раствора для инфузий для того, чтобы все содержимое флакона перешло в раствор для инфузий. Образовавшуюся смесь нужно встряхивать, пока она не станет прозрачной.
Концентрация восстановленного раствора после вышеуказанной процедуры составляет примерно 5 мг/мл имипенема и циластатина.
Разбавленные растворы следует немедленно применять.
Не замораживать восстановленный раствор.
Неиспользованные материалы и остатки продукта должны быть утилизированы в соответствии с действующими требованиями.
Дети
Поскольку недостаточно клинических данных, не рекомендуется применять препарат Имипенем/Циластатин детям до 1 года и детям с нарушениями функций почек (креатинин сыворотки > 2 мг/дл) (см. способ применения и дозы).
Передозировка
Возникающие симптомы передозировки согласуются с профилем побочных реакций; они могут включать судороги, спутанность сознания, тремор, тошноту, рвоту, гипотензию, брадикардию.
Нет специфической информации о лечении при передозировке препаратом. Препарат удаляется путем гемодиализа. Однако эффективность этой процедуры при передозировке не установлена. Лечение симптоматическое.
Побочные реакции
Наиболее распространенными системными побочными реакциями, которые, возможно, были связаны с лечением имипенемом/циластатином, были тошнота (2%), диарея (1,8%), рвота (1,5%), сыпь (0,9%), лихорадка (0,5%), артериальная гипотензия (0,4%), судороги (0,4%), головокружение (0,3%), зуд (0,3%), крапивница (0,2%) , сонливость (0,2%).
Наиболее распространенными местными побочными реакциями были: флебит/тромбофлебит (3,1%), боль в месте инъекции (0,7%), эритема в месте инъекции (0,4%) и индурация вены (0,2%) .
Также отмечалось повышение уровней трансаминаз и щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
Побочные реакции представлены в таблице 3 по классам систем органов и частоте: очень часто (от > 1/10), часто (от > 1/100 до <1/10), нечасто (от > 1/1000 до <1/100) редко (от > 1/10000 до <1/1000), очень редко (от <1/10000) и неизвестно (нельзя оценить на основании доступных данных).
Таблица 3
Классы систем органов | Частота | Побочные реакции |
| Инфекции и инвазии | редко | псевдомембранозный колит, кандидоз |
| Очень редко | гастроэнтерит | |
Со стороны крови и лимфатической системы | часто | эозинофилия |
| нечасто | панцитопения, нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения, тромбоцитоз | |
| редко | агранулоцитоз | |
Очень редко | гемолитическая анемия, угнетение функции костного мозга | |
| Со стороны иммунной системы | редко | анафилактические реакции |
| Со стороны психики | нечасто | психические нарушения, включая галлюцинации и состояния спутанности сознания |
| Со стороны нервной системы | нечасто | судороги, миоклоническая активность, головокружение, сонливость |
редко | энцефалопатия, парестезия, фокальный тремор, искажение вкуса | |
Очень редко | усиление миастении гравис, головной боли | |
| неизвестно | ажитация, дискинезия | |
| Со стороны органов слуха и лабиринта | редко | потеря слуха |
| Очень редко | вертиго, шум в ушах | |
| Кардиальные нарушения | Очень редко | цианоз, тахикардия, сильное сердцебиение |
| Сосудистые расстройства | часто | тромбофлебит |
нечасто | артериальная гипотензия | |
| Очень редко | приливы | |
| Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения. | Очень редко | диспноэ, гипервентиляция, фарингеальная боль |
| Со стороны пищеварительного тракта | часто | диарея, рвота, тошнота (тошнота и/или рвота, связанные с лекарственным средством, возникают чаще у пациентов с гранулоцитопенией, чем у пациентов без гранулоцитопении) |
редко | изменение цвета зубов и/или языка | |
| Очень редко | геморрагический колит, боль в животе, изжога, глоссит, гипертрофия сосочков языка, увеличенное слюноотделение | |
| Гепатобилиарные нарушения | редко | печеночная недостаточность, гепатит |
| Очень редко | молниеносный гепатит | |
| Со стороны кожи и подкожной клетчатки | часто | сыпь (например, экзантематозная) |
нечасто | крапивница, зуд | |
| редко | токсический эпидермальный некролиз, синдром Квинке, синдром Стивенса-Джонсона, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит | |
| Очень редко | гипергидроз, изменения структуры кожи | |
| Со стороны опорно-двигательной системы и соединительной ткани | Очень редко | полиартралгия, боль в торкальном участке позвоночника |
| Со стороны почек и мочевыделительной системы | редко | Острая почечная недостаточность, олигурия/анурия, полиурия, изменение цвета мочи (безопасная, не следует путать с гематурией) Роль препарата в изменениях функции почек трудно оценить, поскольку обычно присутствовали факторы, предопределяющие склонность к преренальной азотемии или ухудшение функции почек |
| Со стороны репродуктивной системы и молочных желез | Очень редко | генитальный зуд |
| Общие нарушения и состояния в месте введения | нечасто | лихорадка, местная боль и индурация в месте инъекции, эритема в месте инъекции |
Очень редко | дискомфорт в области груди, астения/слабость | |
| исследование | часто | увеличение уровней трансаминаз в сыворотке крови; увеличение уровней щелочной фосфатазы в сыворотке крови |
нечасто | положительная прямая проба Кумбса, удлинение протромбинового времени, снижение гемоглобина, повышение уровня билирубина в сыворотке крови, повышение уровня креатинина в сыворотке крови, повышение уровня азота мочевины крови |
При применении имипенема/циластатина детям в возрасте > 3 месяцев сообщали о побочных реакциях, похожих на те, которые наблюдались у взрослых пациентов.
Срок годности
3 года.
Условия хранения
Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ° С в недоступном для детей месте.
Несовместимость. Препарат химически несовместим с лактатами (солями молочной кислоты) и его нельзя разводить растворителями, в состав которых они входят. Несмотря на это препарат Имипенем/Циластатин можно вводить через ту же внутривенную систему, через которую осуществляется инфузия растворов лактата.
Препарат не разрешается смешивать с другими антибиотиками и другими лекарственными средствами, кроме тех, которые указаны в разделе «Способ применения».
Упаковка
По 1 г порошка во флаконах из бесцветного стекла. По 1 флакону в пачке.
Категория отпуска
По рецепту.
Производитель
Частное акционерное общество "Лекхим-Харьков".
Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности
Украина, 61115, Харьковская обл., город Харьков, улица Северина Потоцкого, дом 36