Инструкция Глюкованс таблетки покрытые оболочкой 500 мг + 2,5 мг №30
Состав
действующие вещества:
1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, по 500 мг/2,5 мг содержит метформина гидрохлорида – 500 мг и глибенкламида – 2,5 мг;
другие составляющие: натрия кроскармелоза, повидон, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат;
пленочная оболочка: опадрай ОY-L-24808: лактоза, моногидрат; гипромеллоза 15 сР; титана диоксид (Е 171); полиэтиленгликоль; железа оксид желтый (Е 172); железа оксид красный (Е 172); железа оксид черный (Е 172).
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Основные физико-химические свойства: продолговатой формы двояковыпуклые таблетки светло-оранжевого цвета, покрытые пленочной оболочкой с гравировкой «2,5» с одной стороны.
Фармакотерапевтическая группа
Комбинация пероральных гипогликемизирующих средств. Код АТХ А10В D02.
Фармакодинамика
Метформин – бигуанид с антигипергликемическим эффектом. Снижает уровень глюкозы в плазме крови как натощак, так и после еды. Не стимулирует секрецию инсулина и не производит гипогликемического эффекта, опосредованного этим механизмом.
Метформин действует тремя путями:
приводит к снижению производства глюкозы в печени за счет ингибирования глюконеогенеза и гликогенолиза; улучшает чувствительность к инсулину в мышцах, что приводит к улучшению периферического захвата и утилизации глюкозы; задерживает всасывание глюкозы в кишечнике.Метформин стимулирует внутриклеточный синтез гликогена, воздействуя на гликогенсинтетазу. Повышает транспортную способность всех известных типов мембранных переносчиков глюкозы (GLUT).
Независимо от своего действия на гликемию, метформин оказывает положительный эффект на метаболизм липидов. Этот эффект был доказан при применении терапевтических дозировок в контролируемых средне- или длительных клинических исследованиях: метформин снижает содержание общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов.
В ходе проведенных клинических исследований данного положительного эффекта на метаболизм липидов во время совместного применения метформина и глибенкламида выявлено не было.
Глубенкламид – производное сульфонилмочевины второго поколения со средним периодом полувыведения. Стимулирует продуцирование инсулина поджелудочной железой, что приводит к резкому снижению уровня глюкозы в крови. Это действие зависит от наличия β-клеток (островки Лангерганца).
Стимуляция секреции инсулина глибенкламидом в ответ на прием пищи имеет немаловажное значение. Применение глибенкламида пациентам с сахарным диабетом приводит к увеличению секреции инсулина, стимулированного приемом пищи. Повышенная секреция инсулина и С-пептида сохраняется, по меньшей мере, после 6 месяцев лечения.
Метформин и глибенкламид обладают разными механизмами действия, но их действия являются комплементарными. Глубенкламид стимулирует поджелудочную железу к секреции инсулина, а метформин снижает резистентность клеток к инсулину, то есть повышает чувствительность периферических тканей (скелетные мышцы) и тканей печени к инсулину.
Результаты контролируемых двойных слепых клинических исследований с референтными препаратами для лечения сахарного диабета 2 типа, адекватно не контролируемого монотерапией метформином или глибенкламидом в сочетании с диетой и физическими упражнениями, показали, что применение комбинированной терапии оказало комплексное влияние на регулирование уровня глюкозы.
Дети. В течение активно контролируемого двойного слепого клинического исследования, продолжавшегося в течение 26 недель, с участием 167 пациентов в возрасте от 9 до 16 лет с сахарным диабетом 2 типа, у которых не происходил адекватный контроль при диете и режиме физических упражнений, с или без перорального гипогликемизирующего лечения, применение фиксированной комбинации метформина гидрохлорида в дозе 250 мг и глибенкламида в дозе 1,25 мг не показали большей эффективности в снижении уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c) от базового. Поэтому не следует применять препарат Глюкованс детям.
Фармакокинетика
По отношению к комбинации.
Биодоступность метформина и глибенкламида в комбинации такая же, когда одновременно принимать 1 таблетку метформина и 1 таблетку глибенкламида. Биодоступность метформина в сочетании не зависит от приема пищи. Биодоступность глибенкламида в комбинации не зависит от еды, однако скорость поглощения глибенкламида увеличивается при приеме пищи.
По отношению к метформину.
Всасывание. После приема дозы метформина Cmax (максимальная концентрация в плазме крови) достигается за 2,5 часа, tmax (время достижения максимальной концентрации). Абсолютная биодоступность метформина 500 мг или 850 мг составляет около 50-60% у здоровых добровольцев. После перорального применения не всосавшийся метформин в количестве 20–30 % выводится с фекалиями.
После перорального применения абсорбция метформина насыщается и неполной. Предполагается, что фармакокинетика абсорбции метформина нелинейна. При применении рекомендуемых доз метформина и режимов дозирования стабильные концентрации в плазме крови достигаются в течение 24-48 ч и составляют менее 1 мкг/мл. При контролируемых клинических исследованиях максимальные уровни метформина в плазме крови (Сmах) не превышали 5 мкг/мл даже при применении максимальных доз.
Деление. Связывание с белками плазмы крови незначительное. Метформин проникает в эритроциты. Максимальная концентрация в крови ниже, чем в плазме крови, и достигается примерно через одно и то же время. Эритроциты, вероятно, представляют вторую камеру распределения. Средний объем распределения колеблется в диапазоне 63–276 л.
Метаболизм. Метформин выводится в неизменном виде с мочой. Метаболитов у человека не обнаружено.
Вывод. Почечный клиренс метформина составляет > 400 мл/мин. Это указывает на то, что метформин выводится за счет клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. После перорального приема период полувыведения составляет около 6,5 часов. При нарушении функции почек почечный клиренс снижается пропорционально клиренсу креатинина и поэтому период полувывидения увеличивается, что приводит к увеличению уровня метформина в плазме крови.
По отношению к глибенкламиду.
Всасывание. После перорального применения глубенкламид очень быстро всасывается (>95%). Время достижения максимальной концентрации – 4 часа.
Деление. Глубенкламид активно связывается с белками плазмы крови (99%), что может влиять на взаимодействие с некоторыми лекарственными средствами.
Метаболизм. Глубенкламид полностью метаболизируется в печени с образованием двух метаболитов. Печеночная недостаточность снижает метаболизм глибенкламида и значительно замедляет его выведение.
Вывод. Глубенкламид выводится в форме метаболитов с желчью (60%) и мочой (40%). Полный вывод наступает через 45-72 часа. Конечный период полувыведения – 4-11 часов.
Выведение метаболитов с желчью увеличивается у больных с почечной недостаточностью в зависимости от степени нарушения функции почек, если клиренс креатинина составляет 30 мл/мин. Поэтому если клиренс креатинина составляет более 30 мл/мин, почечная недостаточность не влияет на выведение глибенкламида.
Дети. Фармакокинетика глибенкламида и метформина у детей не отличалась от таковой у здоровых взрослых добровольцев с такой же массой тела и пола.
Показания
Лечение сахарного диабета 2 типа у взрослых для замещения предварительной терапии двумя препаратами (метформином и глибенкламидом) у пациентов со стабильным и хорошо контролируемым уровнем гликемии.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к метформину, глибенкламиду, другим компонентам препарата или другим препаратам сульфонилмочевины, к сульфонамидам; в случае сахарного диабета, когда требуется лечение инсулином: сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый сахарный диабет), полная вторичная неэффективность терапии глибенкламидом при сахарном диабете 2 типа, диабетическая прекома или кома, состояние после резекции поджелудочной железы; любой тип острого метаболического ацидоза (например, лактоацидоз, диабетический кетоацидоз); почечная недостаточность тяжелой степени (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 30 мл/мин); острые состояния, которые протекают с риском развития нарушений функции почек: обезвоживание организма, тяжелые инфекционные заболевания, шок; заболевания, которые могут вызвать тканевую гипоксию (в частности, острое заболевание или ухудшение хронического заболевания), например декомпенсированная сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, недавно перенесенный инфаркт миокарда, шок; печеночная недостаточность, острая алкогольная интоксикация, алкоголизм; порфирия; период беременности и кормления грудью; совместное применение с бозентаном;совместная терапия с миконазолом (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
Взаимодействия противопоказаны.
По отношению к глибенкламиду.
Миконазол (для системного применения, гель для полости рта): повышение гипогликемического действия с возможными проявлениями гипогликемии или даже комы (см. Противопоказания).
Нерекомендуемые взаимодействия.
По отношению к препаратам сульфонилмочевины.
Алкоголь – эффект антабуса (непереносимость алкоголя), особенно для хлорпропамида, глибенкламида, глипизида, толбутамида. Повышение риска развития гипогликемических реакций (из-за ингибирования компенсаторных реакций) может привести к гипогликемической коме (см. раздел «Особенности применения»). Следует избегать употребления алкоголя и лекарственных средств, содержащих спирт.
Фенилбутазон (для системного применения): усиление гипогликемического действия производных сульфонилмочевины (замещает их связь с протеинами плазмы и/или уменьшает их выведение). Рекомендуется применять другое противовоспалительное лекарственное средство, имеющее меньшее количество взаимодействий или предупредить пациента и усилить самоконтроль. При необходимости дозу следует откорректировать во время приема после прекращения применения противовоспалительных средств.По отношению ко всем сахароснижающим препаратам.
Даназол: если эта комбинация обязательна, необходимо предупредить пациента о повышении самоконтроля показателей уровня глюкозы в крови. При необходимости дозу следует откорректировать во время приема и после прекращения применения даназола.По отношению к метформину.
Алкоголь: алкогольная интоксикация ассоциируется с повышенным риском лактоацидоза, особенно при голодании, недоедании или печеночной недостаточности.Йодосодержащие рентгеноконтрастные вещества. Пациентам применения препарата следует прекратить до или во время проведения исследования и не возобновлять раньше, чем через 48 часов после исследования, только после повторной оценки и установления стабильного состояния функции почек (см. раздел «Способ применения и дозы» и «Особенности применения»).
Комбинации, которые следует применять с осторожностью.
По отношению ко всем сахароснижающим препаратам.
Хлорпромазин: при приеме высоких доз (100 мг хлорпромазина в сутки) повышение уровня глюкозы в крови (уменьшение продуцирования инсулина). Следует предупредить пациента и усилить самоконтроль показателей уровня глюкозы в крови. При необходимости дозу сахароснижающего препарата следует откорректировать во время приема и после прекращения нейролептиков. Кортикостероиды (глюкокортикоиды) и тетракозактиды (системного и местного действия): повышение уровня глюкозы в крови, иногда сопровождающееся кетозом (уменьшают толерантность к углеводам). Следует предупредить пациента и усилить самоконтроль показателей уровня глюкозы в крови. При необходимости дозу следует откорректировать во время приема и после прекращения применения кортикостероидов. β2-агонисты: повышение уровня глюкозы в крови. Следует предупредить пациента и усилить контроль уровня глюкозы в крови, при необходимости перевести пациента на терапию инсулином.По отношению к метформину.
Некоторые лекарственные средства, например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) II, ингибиторы ангиотензинпреобразовательного фермента (АПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II и диуретики, особенно петлевые диуретики. риск возникновения лактаоцидоза. В начале лечения вышеупомянутыми лекарственными средствами или их применении в комбинации с метформином необходимо тщательный контроль функции почек.
Транспортеры органических катионов (OCT).
Метформин является субстратом обоих транспортеров OCT1 и OCT2.
Сопутствующее применение метформина из:
ингибиторами OCT1 (такими как верапамил) может снизить эффективность метформина; индукторами OCT1 (такими как рифампицин) может увеличить желудочно-кишечное всасывание и эффективность метформина; ингибиторами OCT2 (такими как циметидин, долутегравир, ранолазин, триметоприм, вандетаниб, изовуконазол) может снизить почечный вывод метформина с последующим увеличением концентрации метформина в плазме крови; ингибиторами обоих OCT1 и OCT2 (такими как кризотиниб, олапариб) может повлиять на эффективность и почечный вывод метформина.Поэтому рекомендуется проявлять особую осторожность при сопутствующем применении этих препаратов с метформином, особенно у пациентов с нарушением функции почек, поскольку концентрация метформина в плазме крови может возрасти. При необходимости следует учесть возможность корректировки дозы метформина, поскольку ингибиторы/индукторы OCT могут повлиять на эффективность метформина.
По отношению к глибенкламиду.
β-блокаторы маскируют некоторые симптомы гипогликемии: учащенное сердцебиение и тахикардию. Большинство некардиоселективных -блокаторов повышают частоту возникновения и степень тяжести гипогликемии. Пациенту необходимо контролировать уровень глюкозы в крови, особенно в начале лечения.Ингибиторы АПФ (например, каптоприл, эналаприл): снижение уровня глюкозы в крови. При необходимости следует откорректировать дозу препарата Глюкованс во время и после прекращения приема ингибиторов АПФ.
Флуконазол: удлинение периода полувыведения сульфонилмочевины с возможными проявлениями гипогликемии. Следует предупредить пациента и усилить самоконтроль показателей уровня глюкозы в крови. При необходимости дозу следует откорректировать во время приема и после прекращения применения флуконазола. Бозентан: риск уменьшения гипогликемического действия глибенкламида, поскольку бозентан уменьшает концентрацию глибенкламида в плазме крови. При одновременном приеме существует риск увеличения уровней ферментов печени.Следует предупредить пациента о необходимости проведения мониторинга уровня глюкозы в крови и уровней ферментов печени. При необходимости следует откорректировать дозировку препарата.
Секвестранты желчных кислот: при совместном применении концентрация глибенкламида в плазме крови снижается, что может привести к уменьшению его гипогликемического действия. Данный эффект отсутствует, если глибенкламид принимать заранее до применения другого лекарственного средства. Рекомендуется применять препарат Глюкованс не менее 4 часов до приема секвестрантов желчных кислот.
Взаимодействие, которое следует учитывать.
По отношению к глибенкламиду.
Десмопрессин: уменьшение антидиуретического действия.Особенности применения
Лактоацидоз является очень редким, но тяжелым метаболическим осложнением, чаще всего возникающим при остром ухудшении функции почек, сердечно-легочном заболевании или сепсисе. При остром ухудшении функции почек происходит кумуляция метформина, что увеличивает риск развития лактоацидоза.
При обезвоживании (сильной диарее или рвоте, горячке или уменьшении употребления жидкости) рекомендуется временно прекратить применение метформина и обратиться за медицинской помощью.
Пациентам, получающим метформин, следует с осторожностью приступать к лечению средствами, которые могут остро ухудшить функцию почек (например, антигипертензивными препаратами, мочегонными средствами и НПВП). Другие факторы риска лактоацидоза включают чрезмерное употребление алкоголя, печеночную недостаточность, недостаточно контролируемый сахарный диабет, кетоз, длительное голодание и любые состояния, связанные с гипоксией, а также сопутствующее применение лекарственных средств, которые могут привести к лактоацидозу (см. разделы "Противопоказания" и "Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий").
Пациенты и/или лица, осуществляющие за ними уход, должны быть проинформированы о риске развития лактоацидоза. Характерными признаками лактоацидоза являются ацидотическая одышка, боли в животе, мышечные судороги, астения и гипотермия, в дальнейшем возможно развитие комы. В случае появления какого-либо симптома возникновения лактоацидоза пациент должен прекратить применение метформина и немедленно обратиться к врачу.
Диагностические результаты лабораторных исследований – снижение уровня pH крови (< 7,35), повышение сывороточной концентрации лактата в плазме крови (> 5 ммоль/л) и повышение анионного интервала и повышение соотношения содержания лактат/пируват.
Гипогликемия. Препарат Глюкованс содержит сульфонилмочевину, поэтому пациенты, применяющие данное лекарственное средство, подвержены риску развития гипогликемии. После начала терапии титрование дозы может предупредить развитие гипогликемии. Препарат назначать пациентам, которые соблюдают регулярный график приема пищи (включая завтрак). Регулярное потребление углеводов является важным фактором, поскольку риск развития гипогликемии увеличивается при несвоевременном приеме пищи, недостаточном или несбалансированном потреблении углеводов. Гипогликемия чаще возникает у пациентов, находящихся на низкокалорийной диете, после интенсивных или длительных упражнений, при приеме алкоголя или при комбинированной терапии гипогликемическими средствами.
Диагностика. Симптомы гипогликемии: головная боль, чувство голода, тошнота, рвота, сильная утомляемость, нарушение сна, беспокойство, приступы агрессии, нарушения концентрации и реакций, депрессия, спутанность сознания, дефекты речи, нарушение зрения, дрожь, паралич, парестезия, запоминание судороги, сонливость, обморок, поверхностное дыхание, брадикардия. В связи с контррегуляцией, вызванной гипогликемией могут возникнуть потливость, страх, тахикардия, артериальная гипертензия, учащенное сердцебиение, стенокардия и аритмия. Данные симптомы могут отсутствовать при медленном развитии гипогликемии, автономной нейропатии или при приеме β-блокаторов, клонидина, резерпина, гуанетидина или симпатомиметиков.
Лечение гипогликемии. При умеренных симптомах гипогликемии без потери сознания или неврологических проявлений необходимо сразу принять сахар. Следует обеспечить корректировку дозы и/или откорректировать рацион питания. Возможны тяжелые гипогликемические реакции с запятой, судорогами и другими неврологическими признаками, которые могут вызвать неотложные состояния. Это требует экстренного лечения с внутривенным введением глюкозы при установлении диагноза или подозрении на гипогликемию до госпитализации пациента.
Важное значение для снижения риска развития гипогликемии имеет отбор пациентов, корректировка дозы, а также представление пациентам соответствующих указаний. Если у пациентов возникают повторные эпизоды гипогликемии тяжелой степени или эпизоды, связанные с неосведомленностью проявлениями гипогликемии, следует рассмотреть возможность других вариантов гипогликемического лечения.
Факторы, способствующие возникновению гипогликемии:
одновременный прием алкоголя, особенно совместно с голоданием, отказ (особенно у пациентов пожилого возраста) или неспособность пациентов выполнять рекомендации врача, нерегулярный прием пищи, недоедание, пропущенный прием пищи, голодание или изменение диеты, ненадлежащее соотношение между физическими упражнениями и потреблением углеводов, почечная недостаточность , тяжелая печеночная недостаточность, передозировка препаратом Глюкованс®; некоторые эндокринные нарушения: недостаточность функции щитовидной железы, недостаточность функции гипофиза и надпочечников,одновременный прием некоторых препаратов (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
Пациенты пожилого возраста:
Возраст 65 лет и старше был идентифицирован как фактор риска развития гипогликемии у пациентов, применяющих препараты сульфонилмочевины. Симптомы гипогликемии тяжело распознаются у пациентов пожилого возраста.
С целью уменьшения риска развития гипогликемии следует провести тщательную коррекцию начальной и поддерживающей дозы глибенкламида (см. «Способ применения и дозы»).
Почечная и печеночная недостаточность у пациентов может изменять фармакокинетику и/или фармакодинамику препарата Глюкованс. Если у этой категории пациентов возникает гипогликемия, она может оказаться хронической и требует надлежащего лечения.
Необходимо сообщить пациентам и их семье о риске развития гипогликемии, ее симптомах и лечении, а также факторах, вызывающих ее. Следует также учитывать риск развития лактоацидоза при наличии неспецифических симптомов, таких как мышечные судороги, расстройства пищеварения, боли в животе, тяжелая астения, ацидозная одышка, гипотермия, кома.
В частности, пациентов следует проинформировать о важности соблюдения диеты, регулярного выполнения физических упражнений и контроля гликемии.
Дисбаланс уровня глюкозы в крови. В случае проведения хирургических вмешательств или других причин декомпенсации сахарного диабета следует предусмотреть временную инсулиновую терапию. Симптомы гипергликемии: повышенное мочеотделение, сильная жажда, сухость кожи.
Функция почек. СКФ следует оценивать до начала лечения и регулярно после его завершения (см. раздел «Способ применения и дозы»). Применение метформина противопоказано пациентам с СКФ < 30 мл/мин и должно быть временно прекращено при наличии заболеваний, изменяющих функцию почек (см. «Противопоказания»).
В таких случаях рекомендуется проверять функцию почек перед началом лечения метформином.
Сердечная функция. У пациентов с сердечной недостаточностью повышен риск гипоксии и почечной недостаточности. Пациенты со стабильной хронической сердечной недостаточностью могут использовать Глюкованс при условии регулярного контроля функции сердца и почек.
Пациентам с острой и нестабильной сердечной недостаточностью препарат Глюкованс противопоказан (см. раздел «Противопоказания»).
Йодосодержащие рентгеноконтрастные средства. Внутрисосудистое введение йодсодержащих контрастных веществ может вызвать контраст-индуцированную нефропатию, что приводит к накоплению метформина и увеличению риска развития лактоацидоза. Пациентам применения метформина следует прекратить до или во время проведения исследования и не возобновлять раньше чем через 48 часов после исследования, только после повторной оценки и установления стабильного состояния функции почек (см. раздел «Способ применения и дозы» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
Совместимое применение глибенкламида с другими лекарственными средствами. Не рекомендуется одновременный прием глибенкламида с алкоголем, фенилбутазоном или даназолом (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
Хирургическое вмешательство. Необходимо прекратить применение препарата во время хирургического вмешательства, проводимого под общей, спинальной или эпидуральной анестезией, и не возобновлять ранее, чем через 48 часов после проведения операции или восстановления перорального питания, только после повторной оценки и установления стабильного состояния функции почек.
Предостерегающие меры. Пациентам необходимо соблюдать диету, правильно распределять употребление углеводов в течение дня. Пациентам с избыточной массой тела необходимо соблюдать низкокалорийную диету.
Во время терапии препаратом следует регулярно выполнять физические упражнения. Необходимо регулярно проводить мониторинг лабораторных показателей (уровня гликемии и гликозилированного гемоглобина – HbA1c).
Лечение пациентов с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы с применением сульфонилмочевины может привести к развитию гемолитической анемии. Поскольку глибенкламид входит в этот класс, необходимо с особой осторожностью применять Глюкованс у пациентов с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и учесть переход на альтернативную терапию препаратами, не производными сульфонилмочевины.
Возможно ослабление восприятия тревожных признаков низкого уровня глюкозы в крови, если пациент страдает автономной нейропатией. Следует с особой осторожностью применять препарат пациентам с нарушением функции почек или печени или пониженной функцией щитовидной железы, гипофиза или коры надпочечников. У больных пожилого возраста существует риск развития пролонгированной гипогликемии, поэтому с особой осторожностью необходимо назначать глибенкламид данной категории пациентов и тщательно контролировать их состояние в начале лечения. В данной возрастной группе при определенных условиях сначала целесообразнее применять препараты сульфанилмочевины с более коротким временем действия.
У больных диабетом с признаками церебрального склероза более высок риск развития гипогликемии. Значительные интервалы между приемами пищи, недостаточное обеспечение углеводами, необычная физическая нагрузка, диарея или рвота могут повышать риск развития гипогликемии. При многократном употреблении алкоголя в значительном количестве и при его постоянном употреблении возможно непредсказуемое усиление или ослабление действия препарата. Постоянное злоупотребление слабительными средствами может привести к нарушению обмена веществ. При несоблюдении плана лечения, недостаточном сахароснижающем действии препарата или при наличии стрессовых ситуаций уровень сахара в крови может повышаться.
Симптомами гипергликемии могут быть сухость во рту, зуд, грибковые или инфекционные заболевания кожи и снижение работоспособности. При необычных стрессовых ситуациях (травма, операция, инфекционное заболевание, сопровождающееся повышением температуры тела) возможно нарушение обмена веществ, что может привести к тяжелой гипергликемии, что может потребовать временного перехода пациента на инсулин. Пациентов следует проинформировать о необходимости немедленной консультации врача в случае развития других заболеваний при лечении препаратом. Необходим контроль приема таблеток у пациентов, нуждающихся в специальном уходе.
Пациентам, имеющим врожденную галактоземию, синдром мальабсорбции глюкозы и галактозы, лактазную недостаточность, противопоказано применение препарата, поскольку он содержит лактозу.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
Пациентам следует с особой осторожностью управлять автотранспортом или работать с другими механизмами из-за риска развития симптомов гипогликемии.
Применение в период беременности или кормления грудью
Беременность. Доклинические и клинические данные по применению препарата Глюкованс в период беременности отсутствуют.
Риск, связанный с сахарным диабетом. Неконтролируемый диабет в период беременности (гестационный или постоянный) увеличивает риск развития врожденных аномалий и перинатальной летальности. Необходимо контролировать сахарный диабет в период оплодотворения с целью уменьшения риска развития врожденных аномалий.
Риск, связанный с метформином. Доклинические исследования не оказали негативного влияния на беременность, развитие эмбриона или плода, роды и послеродовое развитие. Имеются ограниченные данные по применению метформина беременным женщинам, не указывающим на повышенный риск врожденных аномалий.
Риск, связанный с глибенкламидом. Глубенкламид противопоказан применять в период беременности. Доклинические исследования не выявили тератогенного действия. При отсутствии тератогенного действия у животных, пороки развития плода у людей не ожидаются, поскольку вещества, вызывающие пороки развития у человека, оказывают тератогенное действие на животных двух видов при проведении исследований. В клинической практике соответствующие данные, на основе которых формируется оценка потенциальных пороков или фетотоксичности при применении глибенкламида в период беременности, отсутствуют.
Лечение. Адекватный контроль уровня глюкозы в крови способствует нормальному протеканию беременности у данной категории пациентов. Не следует применять препарат Глюкованс для лечения диабета в период беременности.
В случае планирования беременности, а также при наступлении беременности рекомендуется перейти с пероральной гипогликемической терапии на терапию инсулином для поддержания уровня глюкозы в крови максимально приближенным к норме. Рекомендуется проводить мониторинг уровня глюкозы в крови у новорожденного.
Кормление грудью. Метформин проникает в грудное молоко человека, но у новорожденных/младенцев, находившихся на грудном кормлении при монотерапии метформином у матери, побочные эффекты не наблюдались. Однако, поскольку данные по проникновению глибенкламида в грудное молоко человека отсутствуют, а также в связи с риском развития гипогликемии у новорожденного препарат противопоказано применять в период кормления грудью.
фертильность. Метформин не влиял на фертильность животных при применении в дозах 600 мг/кг/сут, что почти в 3 раза превышало максимальную рекомендованную суточную дозу для человека в расчете на площадь поверхности тела. Глубенкламид не влиял на фертильность животных при пероральном применении в дозах 100 и 300 мг/кг/сут.
Способ применения и дозы
Внутренне. Только для применения взрослым пациентам.
Как и с другими гипогликемизирующими средствами, доза Глюкованса устанавливается индивидуально в зависимости от индивидуальной метаболической реакции (уровня гликемии и HbA1c).
Взрослые пациенты с нормальной почечной функцией (СКФ ≥ 90 мл/мин).
При замещении комбинированной терапии метформином и глибекламидом лечение препаратом Глюкованс начинать в дозах в соответствии с предварительной дозировкой. Дозу постепенно увеличивать в зависимости от результатов измерений уровня гликемии.
Каждые 2 недели после начала терапии необходимо корректировать дозировку препарата (увеличивать дозу на 1 таблетку) в зависимости от уровня гликемии.
Постепенное увеличение дозы способствует снижению побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта и предупреждает развитие гипогликемии.
Максимальная рекомендованная доза составляет 6 таблеток Глюкованса 500 мг/2,5 мг.
Данных относительно совместной терапии препарата Глюкованс с инсулином нет.
Режим дозировки зависит индивидуально от показаний:
1 раз в день: 1 таблетка в день во время завтрака; 2 раза в сутки: 2 или 4 таблетки в сутки утром и вечером; 3 раза в сутки: 3, 5 или 6 таблеток в сутки утром, днем и вечером.Таблетки следует принимать во время еды.
Можно корректировать режим дозировки в соответствии с индивидуальным режимом питания. Однако для предотвращения гипогликемических эпизодов необходимо употреблять пищу, обогащенную углеводами после каждого приема препарата.
В случае совместного применения с секвестрантами желчных кислот рекомендуется принимать препарат Глюкованс по меньшей мере за 4 часа до приема секвестрантов желчных кислот для минимизации риска снижения абсорбции (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
Почечная недостаточность. СКФ следует оценивать до начала лечения лекарственными средствами, содержащими метформин, и после начала лечения по крайней мере ежегодно. Пациентам с повышенным риском дальнейшего прогрессирования почечной недостаточности и пациентам пожилого возраста следует проводить тщательный мониторинг функции почек как можно чаще, например, каждые 3-6 месяцев. Максимальная суточная доза метформина рекомендуется распределить на 2-3 суточные дозы.
Перед началом применения метформина пациентам с СКФ < 60 мл/мин следует рассмотреть факторы, которые могут повысить риск развития лактоацидоза (см. раздел «Особенности применения»).
При отсутствии препарата необходимой дозировки следует применять отдельные монокомпоненты вместо комбинированного препарата с фиксированной дозой.
СКФ (мл/мин) | Метформин | Глубенкламид |
60-89 | Максимальная суточная дозировка 3000 мг. При снижении функции почек рекомендуется рассмотреть возможность снижения дозы. | Снижение дозы не требуется. |
45-59 | Максимальная суточная дозировка 2000 мг. Начальная дозировка составляет не более половины максимальной дозы. | Максимальная суточная дозировка 10,5 мг. |
30-44 | Максимальная суточная дозировка 1000 мг. Начальная дозировка составляет не более половины максимальной дозы. | Максимальная суточная дозировка 10,5 мг. Не рекомендуется начинать лечение препаратом в связи с риском развития гипогликемии. |
< 30 | Применение метформина/глибенкламида противопоказано. |
У пациентов пожилого возраста дозировка препарата корректируется в зависимости от параметров функции почек (начальная доза – 1 таблетка Глюкованс 500 мг/2,5 мг). Необходимо регулярно проводить оценку функции почек (см. раздел «Особенности применения»).
Пациенты пожилого возраста (65 лет и старше). С целью уменьшения риска развития гипогликемии следует провести тщательную коррекцию начальной и поддерживающей дозы глибенкламида (см. «Способ применения и дозы»). Лечение препаратом следует начинать с минимальной дозы, постепенно увеличивая дозу при необходимости (см. раздел «Особенности применения»).
Дети
Препарат не рекомендуется применять детям.
Передозировка
Передозировка может привести к развитию гипогликемии, поскольку препарат содержит сульфонилмочевину (см. раздел «Особенности применения»). Значительная передозировка метформина или наличие сопутствующих факторов риска могут привести к развитию лактоацидоза (см. раздел «Особенности применения»). Лактоацидоз является неотложным состоянием и следует лечить в стационаре. Наиболее эффективной мерой для выведения из организма лактата и метформина является гемодиализ.
Плазменный клиренс глибенкламида может быть длительным у пациентов с заболеваниями печени.
За счет плотной связи с белками глибенкламид не выводится во время гемодиализа.
Побочные реакции
Наиболее часто нежелательными реакциями в начале лечения являются тошнота, рвота, диарея, боль в животе, отсутствие аппетита. Эти симптомы в большинстве случаев проходят самостоятельно. Для предупреждения возникновения побочных явлений рекомендуется медленное увеличение дозирования и применение суточной дозы в 2-3 приема. Возможно развитие кратковременных нарушений зрения в начале лечения в связи с понижением уровня гликемии.
Сообщалось о развитии последующих побочных реакций при применении препарата Глюкованс. Нежелательные эффекты по частоте возникновения классифицируют по следующим категориям: очень часто (>1/10), часто (>1/100 и <1/10), нечасто (>1/1000 и <1/100), редко (>1/ 10000 и <1/1000), очень редко (<1/10000).
Со стороны крови и лимфатической системы.
Обратные реакции, исчезающие после прекращения лечения.
Редко: лейкопения, тромбоцитопения.
Очень редко агранулоцитоз, гемолитическая анемия, аплазия костного мозга, панцитопения.
Обмен веществ.
Гипогликемия (см. раздел «Особенности применения»).
Нечасто острая печеночная порфирия, порфирия кожи.
Очень редко: лактоацидоз (см. раздел «Особенности применения»).
При длительном применении метформина может снижаться всасывание витамина В12, что сопровождается снижением его уровня в сыворотке крови. Рекомендуется учитывать такую этиологию, если у пациента имеется мегалобластная анемия.
Дисульфирам-подобная реакция при употреблении алкоголя.
Со стороны нервной системы.
Часто: нарушение вкуса.
Со стороны органов зрения.
Кратковременные расстройства зрения могут возникать в начале лечения из-за снижения уровня гликемии.
Со стороны пищеварительного тракта.
Очень часто: расстройства со стороны пищеварительной системы, включая тошноту, рвоту, диарею, боль в животе, отсутствие аппетита. Чаще всего эти побочные явления возникают в начале лечения и, как правило, спонтанно исчезают. Для предупреждения побочных явлений со стороны пищеварительной системы рекомендуется медленное увеличение дозировки и применения препарата 2-3 раза в сутки.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки.
Перекрестная реактивность к сульфонилмочевине или ее производным.
Редко: кожные реакции, включая зуд, крапивницу, макулопапулезную сыпь.
Очень редко: кожный или висцеральный аллергический васкулит, мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит, фотосенсибилизация, крапивница, приводящая к развитию шока, эритема.
Со стороны печени.
Очень редко: нарушение показателей функции печени или гепатиты, требующие остановки лечения.
Исследование.
Нечасто: умеренное повышение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови.
Очень редко: гипонатриемия.
Срок годности
3 года.
Условия хранения
Не требует особых условий хранения. Хранить в недоступном для детей месте!
Упаковка
По 15 таблеток в блистере; по 2 блистера в картонной коробке. По 20 таблеток в блистере; по 3 блистера в картонной коробке.
Категория отпуска
По рецепту.
Производитель
Мерк Санте, Франция/Мерк Санте, Франция.
Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности
2 рю дю Прессуар Вер, 45400 Семуа, Франция/2 rue du Pressoir Vert, 45400 Semoy, France.