Инструкция Эдарби таблетки 80 мг блистер №28

Состав

действующее вещество: azilsartan medoxomil;

1 таблетка Эдарбитм по 80 мг содержит 85,36 мг медоксомила азилсартана калия, что эквивалентно 80 мг медоксомила азилсартана;

другие составляющие: маннит (Е 421); кислота фумаровая; натрия гидроксид; гидроксипропилцеллюлоза; натрия кроскармелоза; целлюлоза микрокристаллическая; магния стеарат; вода очищена.

Лекарственная форма

Таблетки.

Основные физико-химические свойства:

таблетки по 80 мг: белые или почти белые таблетки с гравировкой «ASL» с одной стороны и «80» с другой стороны.

Фармакотерапевтическая группа

Препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему, антагонисты рецепторов ангиотензина II просты.

Код АТХ С09С А09.

Фармакодинамика

Азилсартан Медоксомил является активным предшественником лекарственного вещества, предназначенным для перорального применения. Предшественник быстро превращается в активную молекулу азилсартана, которая за счет блокирования процессов связывания ангиотензина II с рецепторами АТ1 во многих тканях выступает селективным антагонистом эффектов ангиотензина II (см. раздел Фармакокинетика). Ангиотензин ІІ – основной блокирующий агент ренин-ангиотензиновой системы; к эффектам ангиотензина II относятся сужение сосудов, стимуляция синтеза и высвобождения альдостерона, стимуляция работы сердца и стимуляция реабсорбции натрия в почках.

Блокирование рецепторов АТ1 приводит к угнетению негативного обратного влияния ангиотензина II на секрецию ренина, но повышение активности ренина в плазме крови и рост уровней ангиотензина II в системном кровотоке, возникающих вследствие блокирования рецепторов, не препятствуют развитию антигипертензивного действия азилсартана.

Фармакокинетика

После перорального применения азилсартан медоксомил быстро гидролизуется в пищеварительном тракте и/или при абсорбции активного вещества (азилсартан).

Исследования in vitro показывают, что в процессах гидролиза в кишечнике и печени принимает участие фермент карбоксиметиленбутенолидаза. Также в гидролизе азилсартана медоксомила в азилсартан принимают участие плазматические эстеразы.

Абсорбция. Исходя из концентраций азилсартана в плазме крови, расчетная абсолютная пероральная биодоступность медоксомила азилсартана составляет примерно 60%. После перорального приема азилсартана медоксомила максимальная концентрация азилсартана в плазме крови (Cmax) достигается через 1,5–3 ч (см. «Способ применения и дозы»). Пища не влияет на биодоступность азилсартана.

Деление. Объем распределения азилсартана составляет около 16 литров. Азилсартан интенсивно (>99%) связывается с белками плазмы крови, преимущественно с сывороточным альбумином. Связывание с белками плазмы крови не изменяется в диапазоне концентраций значительно выше, чем достигаемых при применении рекомендованных доз.

Биотрансформация. Метаболическое расщепление азилсартана приводит к образованию двух основных метаболитов. Основной метаболит в плазме образуется путем О-деалкилирования, он обозначается как метаболит М-II. Второстепенный метаболит, образующийся в результате декарбоксилирования, обозначается как метаболит М-И. Уровни системной экспозиции основного и второстепенного метаболитов у человека составляли примерно 50% и менее 1% уровня экспозиции азилсартана соответственно. M-I и M-II не оказывают дополнительного влияния на фармакологическое действие азилсартана медоксомила. Метаболизм азилсартана предпочтительно происходит за счет фермента CYP2C9.

Вывод. После перорального приема азилсартана медоксомила, меченного радиоактивным изотопом 14С, около 55% радиоактивности выводилось из организма с калом и примерно 42% - с мочой. Приблизительно 15% препарата выводилось с мочой в виде неизмененного азилсартана. Период полувыведения азилсартана из плазмы крови составляет около 11 часов, а почечный клиренс составляет примерно 2,3 мл/мин. Равновесная концентрация азилсартана развивается в пределах 5 дней, и во время многократного приема препарата в режиме раз в день аккумуляции в плазме не происходит.

Линейность/нелинейность. В диапазоне доз медоксомила азилсартана от 20 до 320 мг после приема разовых или многократных доз была установлена зависимость экспозиции азилсартана от принятой дозы.

Характеристики в особых подгруппах пациентов

Дети. Фармакокинетику азилсартана у детей (до 18 лет) не исследовали.

Пациенты пожилого возраста. Значительных отличий в фармакокинетике азилсартана у молодых лиц (18-45 лет) и пациентов пожилого возраста (65-85 лет) выявлено не было.

Нарушение функции почек. У пациентов с легкими, умеренными и тяжелыми нарушениями функции почек общая экспозиция азилсартана (AUC) возрастала на 30%, 25% и 95% соответственно. У пациентов с терминальной почечной недостаточностью на диализе рост экспозиции не наблюдался (+5%). В то же время, клинический опыт применения препарата для лечения пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек или терминальной стадией недостаточности почек отсутствует. Азилсартан не выводится из системного кровообращения при гемодиализе.

Нарушение функции печени. Лечение препаратом Эдарбитм пациентов с легким (класс А по Чайлду-Пью) или умеренным (класс В по Чайлду-Пью) нарушением функции печени в течение не более 5 дней приводило к незначительному росту экспозиции азилсартана (рост AUC в 1,3-1,6 раза) ). Применение Эдарбитма для лечения пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени не исследовано.

Пол. Значительных отличий в фармакокинетике азилсартана у мужчин и женщин обнаружено не было. Необходимость коррекции дозы в зависимости от пола пациента отсутствует.

Расовая принадлежность. Значительных отличий в фармакокинетике азилсартана у белых и чернокожих пациентов не было выявлено. Необходимость коррекции дозы в зависимости от расовой принадлежности пациента отсутствует.

Показания

Лечение эссенциальной гипертензии у взрослых.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к активному веществу или другим компонентам препарата; беременные или женщины, которые планируют забеременеть (см. раздел «Применение в период беременности или кормления грудью»); пациентам с сахарным диабетом или нарушениями функции почек (СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2) не применять Эдарбитм с препаратами, содержащими алискирен.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Не рекомендованные комбинации

Литий. При одновременном применении препаратов лития и ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) наблюдали обратимый рост концентрации лития в сыворотке крови и обратимое увеличение проявлений токсичности. С блокаторами рецепторов ангиотензина II может наблюдаться аналогичный эффект. В связи с отсутствием опыта одновременного применения азилсартана медоксомила и препаратов лития такое сочетание препаратов не рекомендовано. При необходимости одновременного применения этих препаратов рекомендуется тщательно контролировать уровень лития в сыворотке крови.

Комбинации, которые следует применять с осторожностью

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), ацетилсалициловую кислоту в дозах >3 г/сут и неселективные НПВП.

При одновременном применении НПВП (т.е. селективных ингибиторов ЦОГ-2, например ацетилсалициловой кислоты в дозах >3 г/сут и неселективных НПВП) и блокаторов рецепторов ангиотензина II возможно ослабление гипотензивного действия последних. Кроме того, одновременное применение блокаторов рецепторов ангиотензина II и НПВП может привести к росту рисков ухудшения функции почек и повышению уровня калия в сыворотке крови. Таким образом, в начале рекомендовано лечение обеспечивать адекватную гидратацию пациента и контроль функции почек.

Калийсберегающие мочегонные препараты, калийсодержащие добавки, заместители соли с содержанием калия и другие вещества, способные повышать уровень калия в крови.

Калийсберегающие мочегонные препараты, калийсодержащие добавки, заместители соли с содержанием калия и другие препараты (например гепарин) при одновременном применении могут повышать уровень калия в крови. При необходимости следует контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Дополнительная информация

Данные клинических исследований показали, что двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) при совместном применении ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена, повышает риск развития гипотензии, гиперкалиемии, ухудшение функции почек (в том числе острой) монотерапией активным агентом РААС (см. разделы «Противопоказания» и «Особенности применения»).

В исследованиях при применении азилсартана медоксомила или азилсартана в комбинации с амлодипином, антацидными препаратами, хлорталидоном, дигоксином, флуконазолом, глибуридом, кетоконазолом, метформином и варфарином не было зарегистрировано клинически значимых взаимодействий.

Азилсартан медоксомил быстро гидролизуется эстеразами в пищеварительном тракте и/или при абсорбции активного вещества азилсартана. Исследования in vitro указывают на малую вероятность взаимодействий, основанных на подавлении эстераз.

Особенности применения

Активированная РААС. У пациентов, сосудистый тонус и функция почек зависят преимущественно от активности РААС (например, у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, тяжелой почечной недостаточностью или стенозом почечной артерии), лечение препаратами, влияющими на РААС (например, ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангио ), связывали с возникновением острой гипотензии, азотемии, олигурии или, в редких случаях, ОПН. Нельзя исключить возникновение подобных явлений при использовании препарата Эдарбитм.

Следует осторожно применять Эдарбитм для лечения пациентов с гипертензией и тяжелыми нарушениями функции почек, застойной сердечной недостаточностью или стенозом почечной артерии, поскольку опыт применения препарата для лечения таких пациентов отсутствует (см. разделы «Фармакокинетика» и «Способ применения и дозы»).

Очень сильное снижение АД у пациентов с ишемической кардиомиопатией или нарушениями мозгового кровообращения ишемического характера может привести к инфаркту миокарда или к инсульту.

Двойная блокада РААС. Совместное применение ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена повышает риск развития гипотензии, гиперкалиемии и ухудшения функции почек (в том числе ОПН). Поэтому двойная блокада РААС вследствие совместного применения ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена не рекомендуется (см. разделы Фармакодинамика и Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий). При необходимости терапии двойной блокадой следует проводить под тщательным наблюдением врача и контролем функции почек, уровней электролитов и артериального давления. Пациентам с диабетической нефропатией не следует применять ингибиторы АПФ вместе с блокаторами рецепторов ангиотензина II.

Трансплантация почек. До сих пор опыт применения препарата Эдарбитм для лечения пациентов, недавно перенесших трансплантацию почки, отсутствует.

Нарушение функции печени. Эдарбитм для лечения пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени не исследовали, поэтому препарат не рекомендуется назначать пациентам этой группы (см. разделы «Фармакокинетика» и «Способ применения и дозы»).

Гипотензия у пациентов с дефицитом циркулирующего объема и/или солевым истощением. У пациентов с выраженным дефицитом циркулирующего объема и/или солевым истощением (например, пациентов с диареей, рвотой или у пациентов, получающих большие дозы мочегонных препаратов) после начала лечения Эдарбитмом может возникать симптоматическая гипотензия. До начала лечения необходимо принять меры для компенсации гиповолемии или начинать лечение под тщательным контролем. Также следует рассмотреть возможность назначения начальной дозы 20 мг.

Первичный гиперальдостеронизм. У пациентов с первичным гиперальдостеронизмом отсутствует ответ на лечение антигипертензивными лекарственными препаратами, механизм действия которых заключается в угнетении РААС. Таким образом, применение Эдарбитма таким пациентам не рекомендовано.

Гиперкалиемия. Исходя из опыта применения других лекарственных препаратов, влияющих на РААС, одновременное применение Эдарбитма совместно с калийсберегающими мочегонными препаратами, калийсодержащими добавками, заместителями соли с содержанием калия или другими медицинскими препаратами, способными повышать уровень калия в крови (например, гепарин). приводить к повышению уровней калия в крови пациентов с гипертонией (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). У пациентов пожилого возраста, пациентов с почечной недостаточностью, пациентов с диабетом и/или пациентов с другими сопутствующими заболеваниями риск гиперкалиемии (которая может быть летальной) возрастает. При необходимости следует контролировать уровень калия.

Стеноз аортального и митрального клапанов, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия. Лечение пациентов со стенозом аортального или митрального клапана или с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией требует особой осторожности.

Литий. Как и для других блокаторов рецепторов ангиотензина II, Эдарбитм не рекомендуется назначать одновременно с препаратами лития (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Азилсартан медоксомил не оказывает или может оказывать незначительное влияние на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами. Однако необходимо знать о возможном возникновении головокружения или утомляемости.

Применение в период беременности или кормления грудью

Беременность. Лекарственное средство не следует применять беременным или женщинам, планирующим забеременеть. Если во время лечения препаратом подтверждается беременность, его применение следует немедленно прекратить и заменить другим лекарственным средством, разрешенным к применению у беременных.

Данные по применению азилсартана медоксомила беременным женщинам отсутствуют. Исследования на животных выявили репродуктивную токсичность.

Эпидемиологические данные не свидетельствуют о риске тератогенности вследствие экспозиции ингибиторов АПФ в течение I триместра беременности, однако незначительное увеличение риска нельзя исключить. В связи с отсутствием контролируемых эпидемиологических данных по риску, связанному с блокаторами рецепторов ангиотензина II, нельзя исключить этот риск для препаратов данного класса. В случае, если длительная терапия блокаторами рецепторов ангиотензина II не является обязательной, пациенткам, которые планируют беременность, следует перейти на альтернативную антигипертензивную терапию, имеющую более исследованный профиль безопасности для беременных.

Терапия блокаторами рецепторов ангиотензина ІІ у женщин во ІІ и ІІІ триместрах беременности может привести к фетотоксичности (снижение почечной функции, олигогидрамниону, задержке осификации костей черепа) и неонатальной токсичности (почечной недостаточности, артериальной гипотензии, гиперкалиемии).

При необходимости применения блокаторов рецепторов ангиотензина ІІ во ІІ триместре беременности рекомендуется проведение ультразвукового исследования для определения функции почек и осификации костей черепа у плода.

Следует тщательно наблюдать за грудными детьми, матери которых применяли блокаторы рецепторов ангиотензина II, на предмет развития гипотензии (см. разделы «Противопоказания» и «Особенности применения»).

Период кормления грудью. Азилсартан медоксомил не рекомендуется применять в период кормления грудью из-за отсутствия соответствующих данных. Во время кормления грудью желательно приступить к альтернативному лечению с более исследованным профилем безопасности, особенно во время кормления новорожденного или недоношенного младенца.

фертильность. Данные о воздействии азилсартана медоксомила на репродуктивную функцию человека отсутствуют. По результатам доклинических исследований, азилсартан не влиял на репродуктивную функцию самок и самцов крыс.

Способ применения и дозы

Эдарбитм предназначен для перорального применения, таблетки можно принимать независимо от еды (см. раздел «Особенности применения»).

Рекомендуемая начальная дозировка составляет 40 мг 1 раз в сутки.

Для пациентов, у которых эта доза адекватно не контролирует АД, дозу можно увеличить до максимальной рекомендуемой дозы 80 мг 1 раз в сутки.

Устойчивый антигипертензивный эффект достигается в течение 2 нед лечения. Максимальный эффект достигается через 4 нед терапии препаратом.

Если во время монотерапии препаратом Эдарбитм не удается достичь адекватного контроля уровня АД, дополнительного снижения АД можно достичь за счет комбинированного лечения с другими антигипертензивными средствами, в том числе диуретиками (например, хлорталидон и гидрохлортиазид) и блокаторами кальциевых каналов.

Пациенты пожилого возраста (возраст от 65 лет) не нуждаются в коррекции начальной дозы препарата Эдарбитм. Однако для пациентов старше 75 лет с риском возникновения гипотензии следует рассмотреть возможность применения препарата в дозе 20 мг (см. раздел «Фармакокинетика»).

Нарушение функции почек. Следует с осторожностью применять Эдарбитм пациентам с артериальной гипертензией и тяжелыми нарушениями функции почек или терминальной стадией недостаточности почек, поскольку опыт применения препарата таким пациентам отсутствует. Азилсартан не выводится из системного кровообращения при гемодиализе. Пациенты с легкой или умеренной почечной недостаточностью не нуждаются в коррекции дозы.

Нарушение функции печени. Исследования по применению Эдарбитм пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени не проводились, поэтому препарат не рекомендуется применять этой группе пациентов.

Поскольку опыт применения Эдарбитма пациентам с легкими и умеренными нарушениями функции печени ограничен, рекомендуется тщательно контролировать состояние таких пациентов и рассмотреть возможность применения препарата в начальной дозе 20 мг.

Дефицит внутрисосудистого объема. Пациентам с возможным дефицитом внутрисосудистого объема или солевым истощением (например, пациентам с рвотой, диареей или пациентам, получающим большие дозы диуретиков) препарат Эдарбитм назначают под тщательным контролем врача, также следует рассмотреть возможность его применения в начальной дозе 20 мг.

Пациенты негроидной расы. Необходимости корректировки дозы нет, хотя у этих пациентов наблюдается менее выраженное снижение АД по сравнению с пациентами, относящимися к другим расам. Обычно это касается других блокаторов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ. Для этой популяции может потребоваться более частое повышение дозы Эдарбитма и сопутствующей терапии.

Дети

Безопасность и эффективность применения препарата детям и подросткам (до 18 лет) не установлены. Данных по применению препарата нет.

Передозировка

Симптомы. Исходя из фармакологических свойств, можно ожидать, что основные проявления передозировки будут иметь вид симптоматической гипотензии и головокружения. Во время контролируемых клинических исследований с участием здоровых добровольцев участники получали Эдарбитм в дозах до 320 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней. Эти дозы хорошо переносились участниками исследования.

Лечение. В случаях развития симптоматической гипотензии следует начинать заместительную терапию и контролировать основные показатели жизнедеятельности. Азилсартан не удаляется с помощью гемодиализа.

Побочные реакции

Нежелательные эффекты по частоте возникновения классифицируют по следующим категориям: очень часто (≥ 1/10), часто (> 1/100 и < 1/10), нечасто (> 1/1000 и < 1/100), редко (> 1/ 10000 и <1/1000), очень редко (<1/10000), включая единичные случаи. В каждом системно-органном классе побочные реакции указаны в порядке снижения их клинического значения.

Со стороны нервной системы.

Часто: головокружение.

Со стороны сосудистой системы.

Нечасто: гипотензия.

Со стороны пищеварительного тракта.

Часто: диарея.

Нечасто: тошнота.

Со стороны кожи и подкожных тканей.

Нечасто: сыпь, зуд.

Редко: ангионевротический отек.

Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Нечасто: спазмы мышц.

Общие нарушения.

Нечасто: утомляемость, периферические отеки.

Лабораторное исследование.

Часто повышение уровня креатинфосфокиназы в крови.

Нечасто: повышение уровня креатинина в крови, повышение уровня мочевой кислоты в крови/гиперурикемия.

Описание отдельных нежелательных реакций

При совместном применении Эдарбитма и хлорталидона частота повышения уровня креатинина в крови и гипотензии возрастала от нечастой до частой.

При совместном применении Эдарбитма и амлодипина частота развития периферических отеков возрастала от нечастой до частой, но была ниже, чем характерная для амлодипина в монотерапии.

Лабораторные исследования

Уровень креатинина в сыворотке крови. В рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях монотерапии препаратом частота повышения уровня креатинина сыворотки после лечения Эдарбитмом не отличалась от частоты в группе плацебо. Одновременное применение Эдарбитма и мочегонных препаратов, например хлорталидона, приводило к более высокой частоте повышения уровня креатинина. Это наблюдение согласуется с известными фактами других блокаторов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ. Повышение уровня креатинина при совместном применении Эдарбитма и мочегонных препаратов было связано с более выраженным снижением АД по сравнению с применением одного из этих препаратов. Большинство эпизодов повышения уровня креатинина носили временный характер или не прогрессировали при продолжении лечения. После прекращения лечения уровень креатинина в большинстве случаев приходил к нормальным или почти нормальным значениям самостоятельно.

Мочевая кислота. При применении Эдарбитма наблюдалось небольшое среднее повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови по сравнению с плацебо (10,8 мкмоль/л против 4,3 мкмоль/л).

Гемоглобин и гематокрит. В плацебо-контролируемых исследованиях монотерапии препаратом наблюдалось небольшое снижение уровня гемоглобина и гематокрита (примерно 3 г/л и 1 объемный процент соответственно). Этот эффект также наблюдался при применении других ингибиторов РААС.

Срок годности

3 года.

Условия хранения

Не требует особых условий хранения. Хранить в оригинальной упаковке. Хранить в недоступном для детей месте!

Несовместимость. Не описано.

Упаковка

По 14 таблеток в блистере. По 2 блистера в картонной коробке.

Категория отпуска

По рецепту.

Производитель

Такедо Ирландия Лтд, Ирландия.

Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности

Брей Бизнес Парк, Килруддери, Ко. Уиклоу, Ирландия.