Неврит зрительного нерва

Невритом называют распространенное заболевание зрительного нерва, которое может иметь воспалительную, инфекционную или демиелинизирующую природу. На сегодняшний день болезнь является одной из главных причин потери зрения — в структуре глазной инвалидности ее доля составляет целых 28%. Высокая частота инвалидизации обусловлена развитием частичной атрофии нервных волокон, вызывающей необратимые изменения в зрительном нерве.

Несмотря на то, что в большинстве случаев неврит зрительного нерва хорошо поддается лечению, иногда он может приобретать хроническое течение и вызывать безвозвратную потерю зрительных функций.

Виды неврита

Анатомически зрительный нерв образуется светочувствительными нервами сетчатки, и делится на интраокулярный и ретробульбарный отделы. В зависимости от того, какая часть зрительного нерва была втянута в патологический процесс, выделяют несколько видов неврита:

• оптический папиллит — характеризуется воспалением той части зрительного нерва, которая находится внутри глазного яблока;
• ретробульбарный неврит — поражает глазной нерв за глазным яблоком;
• нейроретинит — проявляется сочетанным воспалением сетчатки и зрительного нерва.

Наиболее тяжелое и прогностически неблагоприятное течение имеет ретробульбарный неврит. Довольно часто он сопровождается дегенеративными изменениями нервных волокон и приводит к клинически значимому снижению остроты зрения.

Причины

Во взрослом возрасте неврит зрительного нерва чаще всего бывает вызван рассеянным склерозом — хроническим аутоиммунным заболеванием, которое вызывает демиелинизацию нервных волокон.

Гораздо реже причиной болезни бывают:

• инфекционные заболевания (тиф, скарлатина, дифтерия, туберкулез, сифилис, ревматизм);
• фокальные инфекции (воспалительные заболевания придаточных носовых пазух, ротовой полости, зубов);
• острые и хронические отиты, тонзиллиты;
• инфекции ЦНС (менингиты, арахноидиты, энцефалиты, абсцессы мозга и т.д.).

Невриты не следует путать с токсическими поражениями зрительного нерва, которые развиваются вследствие интоксикаций. Отравления могут вызывать этиловый или метиловый спирт, никотин, свинец, мышьяк, барбитураты, сульфаниламиды и некоторые другие вещества.

Симптомы неврита зрительного нерва

Основным признаком неврита является ухудшение или полное отсутствие зрения на пораженном глазу. У некоторых людей могут появляться фиксированные пятна (скотомы) или туман перед глазами, а также боли при движении глазным яблоком и надавливании на глаз.

Диагностика и лечение

В большинстве случаев диагноз ставят на основании характерной клинической картины и данных объективного обследования. Для уточнения причины неврита могут делать МРТ и некоторые лабораторные исследования (например, определение MOG-IgG при рассеянном склерозе).

Лечение начинают с общей противовоспалительной, дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии. Больному назначают системные кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) и антигистаминные средства (Димедрол, Супрастин). Вместе с тем ему вводят 40% раствор глюкозы, 1% раствор перманганата калия, витамины В1, В6, В12 и В15. Для более выраженного противовоспалительного эффекта дополнительно назначают субконъюнктивальные или ретробульбарные инъекции стероидных гормонов (Гидрокортизон).

В дальнейшем в схему терапии включают инъекции никотиновой кислоты, ретробульбарные инъекции АТФ и сосудорасширяющие средства.